1、肖良1 徐宏光2通讯作者
1、皖南医学院脊柱外科研究中心 241000；2、皖南医学院弋矶山医院脊柱外科 241000
【摘 要】目的：分析阶梯式带教模式用于临床骨科带教的效果。方法：对照组的研究时间为2018年3月-2019年3月，研究主体为2017级骨科实习生52名，采取传统带教模式。观察组的研究时间为2019年4月-2020年4月，研究主体为2018级骨科实习生54名，采取阶梯式带教模式。对比两种模式的带教效果。结果：观察组的理论知识成绩为（92.32±4.12）分，实践操作成绩为（90.52±4.33）分，均高于对照组成绩，对比有差异（P＜0.05）。观察组的带教满意度为96.30%，对照组为82.69%，对比差异显著（P＜0.05）。带教前，对比两组实习生的评判性思维评分以及临床沟通能力评分无差异（P＞0.05）。带教后，观察组的评判性思维评分与临床沟通能力评分均高于对照组，对比差异明显（P＜0.05）。结论：在临床骨科带教中实行阶梯式带教模式可以提高实习生的考核成绩，培养其评判性思维与临床沟通能力，且能获得较高的带教满意度。
【关键词】阶梯式带教模式；临床骨科；考核成绩；评判性思维；临床沟通能力
实习期对于骨科学生而言极为重要，可以使学生在临床骨科实习过程中掌握操作技能，做到理论联系实际，进而转变为一名合格的临床医生[1]。传统模式的骨科带教过度强调理论知识的灌输和论文撰写等内容，忽视临床实践操作的带教工作，且带教模式相对单一，具有盲目性，带教效果一般。现阶段，阶梯式带教模式得到广泛性应用，其能够循序渐进的开展临床骨科带教工作，提高实习生的实践能力，协助其架构骨科知识体系，具备评判性思维，进而科学应对临床诊疗工作[2]。基于以上理论，本研究选取2018年3月-2020年4月间临床骨科实习生106名，用于分析阶梯式带教的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组的研究时间为2018年3月-2019年3月，共计2017级骨科实习生52名。男性比女性为14比38；年龄从18岁间断至25岁，均值（21.52±1.33）岁。观察组的研究时间为2019年4月-2020年4月，共计2018级骨科实习生54名。男性比女性为15比39；年龄从19岁间断至26岁，均值（21.09±1.28）岁。数据经假设检验后P值不足0.05。
1.2 方法
对照组采取传统带教模式：根据教学大纲内容进行教学设计，总结骨科带教重点知识和难点，于课堂中按部就班的讲解理论知识，并现场示范临床操作要点，组织实习生观摩和亲自实践，带教结束后组织实习生统一考试。
观察组采取阶梯式带教模式：①认知阶段：进入临床骨科第1周为见习与熟悉期。带教负责人于入科第1d向实习生介绍本院骨科的相关制度、基本情况、环境布局和收治病种等知识。由带教老师向实习生介绍科室班次、学习计划，同时进行入科安全教育。询问实习生的带教需求，尽量满足其合理需求。入科2-3d分配带教老师，每3-4人为1组。带教老师带领实习生巡房，观察整理床单元、监测生命体征等基础操作的技巧，拉近师生关系。带教老师向实习生讲解疾病症状、疗法和注意事项，示范仪器使用方法，使实习生基本掌握骨科基础操作。入科4d进行理论知识授课，全面介绍骨科的高发病类型、病因、转归和注意事项等知识，及时解答实习生问题。入科5d，带教老师指导实习生进行实践操作，如使用仪器、监测患者体征和整理床单元等，对于操作不当之处予以指点。②实践与提高阶段：入科14-21d，由实习生完成入院宣教和术前术后护理操作。以教学大纲内容为准，每月划定1个教学重点，采取一对一授课方式提高实习生的护理操作能力。在示范静脉输液和导尿等侵入性操作时，带教老师应讲明操作步骤，多次示范后由实习生上手实践。每个教学重点的带教思路均为理论知识讲解-模拟操作-亲自实践，有针对性的要求实习生独立完成实践操作，及时纠正其操作不当之处，与实习生共同制定护理目标，使其自主解决实践问题。③反馈与评估阶段：入科28d，带教老师个体化解答实习生的实践操作问题，考核其理论知识与实践操作能力。出科前由带教老师评价实习生的理论、实践、评判性思维和临床沟通能力；实习生评价带教老师的教学效果，进行双向评价。
1.3 观察指标
以考评大纲为标准，实习结束前对实习生进行知识考核，理论知识考题以基础护理和骨科特殊护理为出题点，闭卷考试，总分100分；实践操作考题以骨科临床操作技能为出题点，现场操作，总分100分。
利用自制调查问卷评价实习生的教学满意度，实习结束后匿名填写，含动手能力提升、学习积极性调动、学习能力提高、协作能力培养和课堂氛围等内容，问卷发放106份，全部回收。问卷满分100分，十分满意为＞75分，基本满意为45-75分，不满意为＜45分。
带教前后，利用加利福利亚评判性思维倾向问卷（缩略词CCTDI）评估实习生的评判性思维，含7个维度：批判思维自信心、寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、求知欲、认知成熟度，每个维度赋值10-60分，共计70-420分，评判性思维倾向与分数正相关。
带教前后，利用护士临床沟通能力量表测评临床沟通能力，含护患语言沟通、情感感知、团队沟通、困难情景沟通、护患非语言沟通和情感支持等维度，每个维度赋值1-5分，1分示很差，5分示很好，共计6-30分，临床沟通能力与分数正相关。
1.4 统计学分析
数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经x2值对比与检验，假设校验有意义则P值不足0.05。
2结果
2.1 两组实习生的考核成绩比较
观察组的理论知识成绩与实践操作成绩均高于对照组，对比后有差异（P＜0.05）。
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2.2 两组实习生的带教满意度比较
观察组的带教满意度为96.30%，对照组为82.69%，对比差异显著（P＜0.05）。
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2.3 两组实习生的评判性思维评分比较
带教前对比两组实习生的评判性思维评分并无差异（P＞0.05）。带教后观察组实习生的评判性思维评分高于对照组，对比有差异（P＜0.05）。
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2.4 两组实习生的临床沟通能力评分比较
带教前，两组实习生的临床沟通能力评分对比无差异（P＞0.05）。带教后，观察组实习生的临床沟通能力评分高于对照组，对比后差异明显（P＜0.05）。
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3讨论
实习期是临床骨科护理教学的重要时期，可以帮助实习生有效整合理论与实践知识，进而具备高超的临床技能。临床带教质量直接影响实习生的专业水平，采取科学化带教模式能够提高实习生的职业信念、培养其良好的心理素质，实现全面发展[3-4]。传统带教模式要求带教老师全程带领实习生参与临床护理工作，缺乏系统化的带教计划，不利于实习生进行理论知识梳理，常会导致其紧张和焦虑情绪，进而影响师生交流，过于机械化的重复护理流程。这种带教模式会使实习生产生惰性，降低其学习主动性[5-6]。此外，传统带教模式过于关注理论知识考核，并未系统分析带教缺陷，不利于带教质量提升。阶梯式带教模式将带教全程分为不同阶段，利用逐级上升的带教思路分层次开展带教工作，利于实习生深入了解教学内容，掌握相关知识点[7]。该教学法的优势为：①目标明确：实习生入科后开始落实带教工作，先统一组织实习生熟悉科室环境与知识，可帮助其适应环境，系统化了解骨科护理工作内容，可防止带教工作的随意性[8-9]。②提高学习积极性：循序渐进的落实大叫工作可以使实习生感性认识骨科基础护理工作，再进入实践阶段可提高其兴趣点，主动发现并解决问题。③拉近师生关系：阶梯式带教模式能够营造轻松的学习环境，可以消除实习生对于带教老师的畏惧感和距离感，利于实习生积极发表个人看法，使带教老师进行针对性指导[10]。
结果中，观察组的理论知识与实践操作成绩高于对照组（P＜0.05）。原因是阶梯式带教模式鼓励实习生动手操作，可以使其在实践操作过程中发现自身不足，制定学习目标，进而提高其学习成绩。观察组的教学满意度高于对照组（P＜0.05）。原因是带教前会对实习生的教学需求进行全面评估，可以针对其学习需要因材施教，于不同阶段进行一对一指导，能够提高实习生的自信心和责任感，感受到自身的使命感，进而主动优化自身技能，丰富知识结构。这种健康的学习环境会提高实习生对于临床带教工作的满意度[11]。带教后观察组的评判性思维评分高于对照组（P＜0.05）。原因是入科前带教老师会对实习生进行安全教育，带领其熟悉科室工作内容和环境，有利于实习生树立正确的职业道德感，坚持精益求精的工作理念。阶段式带教期间实习生可以发现实践操作问题，提出自己观点，而带教老师综合评估后会借鉴实习生的相关建议，这会显著提高实习生的评判性思维能力[12]。观察组的临床沟通能力评分高于对照组（P＜0.05）。原因是阶段式带教要求实习生参与临床工作，直接与患者进行交流，及时向带教老师反馈意见，由带教老师指导和更正其不足之处，可以持续性提高实习生的沟通能力。
总之，阶梯式带教能够明确带教目标，使实习生全面且细致的掌握专科知识，主动提升沟通能力，积极运动理论知识，优化实践操作技能，可大幅提升临床骨科的带教质量。
参考文献
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