叶茂 通讯作者：郑娟
四川省科学城医院（绵阳市游仙区中心医院）药剂科 621000； 四川省科学城医院（绵阳市游仙区中心医院）科教科
中文摘要:目的：使用在案例中发现的临床不合理用药问题，有针对性地对全科医学专业的临床药学实践课程进行设计。方法：全程培养合理用药理念，将临床药学课程的实践教学与临床用药的理论知识相结合。结果：临床药学专业学生实习过程是培养合格临床药师的重要阶段。结论：本文通过案例教学临床药学专业实习生带教模式等信息，结合本院临床药学实习生在带教过程中的反馈，以期为取得更好的临床药学专业实习带教效果提供有益的建议。
关键词: 案例教学;临床药学实践;实习带教。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018 年9月至2020 年9月于我院药学部进行实习的108例学生。随机数表法分为各54 例对照组及实验组。对照组男性13 例，女性41例，年龄19岁-21 岁，平均20.17±0.96岁。实验组男性17例，女性37例，年龄18岁-20 岁，平均19.17±1.34 岁。组间基本资料无明显差异（P ＞ 0.05）。
1.2.1 带教模式
将教学工作分为两个阶段，第一阶段围绕药品品种以及药学部门工作进行，了解门诊药房咨询窗口工作情况等，为第二阶段的实习工作打下牢固基础。第二阶段教学工作围绕专科实践展开，明确常见疾病的用药。
1.2.1 带教内容
药学查房。带教医生带领实习护生每天早上交班、查房，了解病人基本情况，指导学生书写查房记录。带教老师应当选定重点患者作为案例，引导学生综合理论知识作出点评，制定药物治疗方案，就药物治疗提出建议。若临床医生采纳应当跟踪治疗情况。
例如：魏xx，门诊儿科（处方号：20090155xx），诊断发热，开依巴斯汀片。临床诊断不全，建议完善相关诊断。袁xx，门诊肾病与内分泌科（处方号：20090166xx），诊断2型糖尿病，开复方丹参滴丸。临床诊断不全，建议完善相关诊断。
1.3医师未按照抗菌药物规定开具抗菌药物。
周xx，急诊科（处方号：200901487xx），诊断急性胃肠炎，使用左氧氟沙星片，根据WHO腹泻指南，急性胃肠炎不应常规使用抗菌药物，且无重度脱水情况下应使用口服补液盐Ⅲ而非静脉输液。
1.2.2 病例讨论
带教老师选择经典病例，展开讨论。根据资料分析病例，对其治疗方案进行点评，巩固学生的临床药理知识。
1.2.3 药物咨询、用药教育在实际临床中学生需掌握语言技巧，将用药相关知识以通俗易懂的方式表述出来。
案例：陈xx，急诊科（处方号：2002888xx），诊断原发性高血压、冠状动脉粥样硬化心脏病，使用比索洛尔片5mg po tid。比索洛尔的用药频次应为每日一次，属于用法用量不适宜。王xx，中医科（处方号：20090304xx），诊断变应性鼻炎，使用氯雷他定片10mg po bid。氯雷他定片的用药频次应为每日一次，属于用法用量不适宜。
1.3 统计学方法
通过SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料比较采用t 检验，并以（ ）表示。（P<0.05）为差异有统计学意义。
2 结果
实验组药学知识90.12±2.17， 对照组药学知识83.21±3.75，t=9.718，P=0.003。实验组沟通技能89.12±3.69，对照组沟通技能79.25±3.21，t=7.912，P=0.003。实验组实践操作88.59±4.57，对照组实践操作81.16±3.13，t=10.154，P=0.002。实验组实习考核成绩高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
注重总结典型案例，延伸教学内容,在日常的出院医嘱点评工作中，注重收集慢病患者的典型案例。
根据“能力为本位”的教学目标，本教改项目以全科医学专业轮换科室慢病患者的出院医嘱点评工作为抓手对全科医学专业的临床药学实践教学课程体系和教学内容进行了整合设，着重提高全科医师对于患者多重用药的评估、管理、优化用药管理的能力。心血管内科主要了解冠心病、心肌梗塞、心律失常的诊断与治疗，了解典型的心电图特征，熟悉抗凝药物的使用与注意事项，内分泌科主要了解痛风、糖尿病、甲状腺功能亢进/ 减退等慢性病的诊断与治疗，了解痛风、糖尿病的诊断标准及甲功五项的解读，了解各种治疗痛风、糖尿病药物不同的使用情形与注意事项。同时要培养临床药师学习各类专家共识、治疗指南及疾病研究最新进展的能力，为临床药学实习生进一步提升工作能力打好基础。临床药学实习生在临床实践中不仅要学习相关临床专业知识，学习如何与患者及医护人员进行有效沟通也至关重要，临床药师是一个服务一线医护工作者及患者的职业，如果不能做到良好的沟通，将对今后的工作带来很大困难。
临床药师与临床医师带教小组应提前制定各专科病种学习大纲，根据不同专科特征，了解不同临床诊疗知识，让临床药学实习生对各临床专科知识进行分系统的学习。如呼吸内科主要了解cap等疾病的诊断与治疗，了解相关疾病的影像学，各类肺炎的抗菌药物选择等。相较于传统的填鸭式、灌输式教学方法，该教学模式实现了教学内容与岗位能力相对接，有助于培养全科医学专业学生的自主学习意识，提高和规范全科实习医师的临床用药技能。
参考文献
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