戴梦婷 张雪 李双云
山东英才学院
摘要：目的探讨营养护理干预对肾病维持性血液透析(MHD)患者生活质量的影响。方法选择2019年1月至2020年6月期间在本院血液透析中心行MHD治疗的88例肾病患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组44例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者则联合应用营养护理干预，疗程3个月。比较两组患者干预前后的血浆白蛋白(ALB)以及改良定量主观整体评估表(MQSGA)评分的变化，同时使用SF-36量表评价患者的生活质量。结果干预后，观察组患者的血浆ALB为(37.5±2.7)g/L，明显高于对照组的(33.9±2.3)g/L，MQSGA评分为(11.2±1.8)分，明显低于对照组的(15.0±2.4)分，差异均有统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者SF-36量表中的生理健康、心理健康总评分分别为(64.6±7.2)分、(63.7±7.3)分，明显高于对照组的(53.2±6.1)分、(55.2±6.4)分，差异均有统计学意义(P>0.05)。结论营养护理干预对改善肾病维持性血液透析患者的营养状态有利，并且可以提高患者的生活质量。
关键词：营养护理；糖尿病肾病患者；血糖控制；营养状况；影响
引言
作为糖尿病常见的并发症，糖尿病肾病主要是由于患者长时间处于高血糖状态引起微血管受损进而损伤到肾功能的病理现象，是糖尿病患者死亡的主要因素。我国糖尿病肾病发病率高达16．8％～23．5％，且随着人口老龄化趋势的加剧，其发病率逐年攀升。临床针对糖尿病肾病多采用血液透析治疗，其疗效已经得到了医学界的一致认可。然而，作为一种慢性终身性疾病，糖尿病肾病治疗效果不仅取决于治疗方法，而且与患者生活习惯、饮食习惯息息相关。合理膳食对于血糖控制、遏制病情发展有着重要的意义。此次研究引入营养护理干预，为探究其应用价值，旨在分析不同护理方案的有效性，并总结汇报研究结果。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年1月至2020年6月期间在本院血液透析中心行MH治疗的88例肾病患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②MHD治疗时间≥6个月；③学历在小学以上，可以正常交流。排除标准：①年龄在18岁以下者；②急性肾损伤患者；②合并脑卒中、恶性高血压、急性心肌梗死等心脑血管并发症；③肝炎活动期、糖尿病胃轻瘫及其他胃肠动力功能障碍、消化道出血、肺炎等感染性疾病、恶性肿瘤患者；④合并认知功能障碍、失语及听力障碍、精神疾病的患者。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组44例，观察组中男性25例，女性19例；年龄22~73岁，平均(64.1±11.8)岁；透析龄0.5~11年，平均(2.8±0.8)年；原发病包括慢性肾炎18例，糖尿病肾病14例，高血压肾病4例，梗阻性肾病2例，其他6例。对照组中男性23例，女性21例；年龄24~80岁，平均(63.2±13.4)岁；透析龄0.5~13年，平均(2.4±0.7)年；原发病包括慢性肾炎17例，糖尿病肾病13例，高血压肾病6例，梗阻性肾病3例，其他5例。两组患者的年龄、性别、透析龄、原发病等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取营养护理干预，具体内容如下：①健康教育:入院后，护理人员向患者介绍糖尿病及微血管病变的相关知识，指导患者如何使用血糖仪，同时为患者发放降糖药，仔细讲解降糖药的服用剂量、服用时间和服用方法。需要打胰岛素的患者进行胰岛素指导，定期为患者监测血糖水平，治疗方案需根据血糖的变化来调整。②心理护理:长期的病程往往给患者带来沉重的心理压力，导致其对疾病康复信心不高、护理依从性不高。护理人员要关注患者的心理状态，鼓励患者积极进行配合，向患者强调心理健康对疾病康复的重要性，同时嘱家属多进行陪伴和交流，给予患者关爱和鼓励，增强患者康复疾病的信心。③生活护理:指导患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒、注意个人卫生，防止感染的发生。同时结合患者个人的病情特点，为其制定合适的运动计划，包括散步、慢跑、游泳等，运动量以患者个人的耐受度为准。④控制血压:血压过高会对肾脏病变的进展有重要影响，血压的控制可以延缓疾病的进展，血压异常的患者要对其血压进行监测，保守治疗对血压无效时，根据医嘱为患者发放合适的降压药，并督促患者按时服药，避免情绪波动过大影响血压。⑤饮食指导。结合患者身高、体质量计算其体质量指数，制定个性化饮食治疗方案。食谱的制定要依据相应的蛋白质、碳水化合物及脂肪比例（2．5∶1．5∶6），坚持少量多餐的原则，一日五餐均衡分布。对患者的膳食结构予以调整，控制植物蛋白及糖的摄入，禁食高脂肪酸、胆固醇食物；补充纤维素、维生素。针对肾功能正常者每日蛋白质摄入量控制在0．8g/kg；若患者伴随肾小球滤过下降，可减少蛋白质摄入。饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。针对合并高血压、水肿症状患者应食用低钾食物。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后的营养指标比较，见表1。
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2.2两组患者干预前后的生活质量评分比较，见表2。
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3讨论
有报道称，我国糖尿病患者中，年龄超过60岁的患者已超过一半，同时其中25%~40%的患者会发展为糖尿病肾病。糖尿病肾病属于糖尿病常见并发症，其会导致患者机体出现蛋白尿，且肾功能发生持续减退，同时可能引发心血管疾病的发生。在糖尿病肾病治疗中，通过有效控制患者的血糖水平，对于延缓病情发展，维持肾脏剩余功能具有积极作用。有研究报道，通过合理控制饮食可有效提升糖尿病患者血糖控制效果。本次研究结果表明，营养护理干预能够控制血糖及提高营养状况。分析原因，营养护理可个体化科学计算每日营养素需求量，并合理调整饮食结构，使患者在血液透析治疗过程中能够保持营养均衡，不影响患者的疾病治疗，对患者每日用餐时间与食物结构比例进行调整，由此保障患者的营养摄入，使患者机体免疫系统功能增强。同时做好患者饮食宣教，使其饮食控制依从性提高。除此之外，有效发挥患者家属的监督作用，使患者的饮食管理控制力提高。
结束语
综上所述，针对糖尿病肾病患者给予营养护理，是改善患者血糖指标及营养状况的有效方案，能够提高患者饮食治疗依从性及满意度，可予以推广。
参考文献
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