脑敏
鄂尔多斯市中心医院医院妇产科一区 内蒙古自治区鄂尔多斯市017000
【摘要】：目的:比较绝经后女性萎缩性阴道炎4种不同治疗方案的疗效及安全性,以指导临床诊疗。方法:选取在2016年11月—2018年8月就诊于新疆医科大学第一附属医院门诊的120例萎缩性阴道炎绝经妇女,根据纳入、排除标准将研究对象随机分为非雌激素药物(重组人源胶原蛋白阴道凝胶,薇润)治疗组(A组),雌激素药物(结合雌激素乳膏,红丽来)治疗组(B组),雌激素药物联合局部抗炎药(红丽来+保妇康泡沫剂)治疗组(C组),以及非雌激素药物联合局部抗炎药(薇润+保妇康泡沫剂)治疗组(D组),比较4组的疗效及安全性。.
结果:治疗后,4组阴道症状和体征评分分别为(7.59±1.28)分、(6.76±1.33)分、(4.48±1.02)分和(5.34±1.01)分,即疗效C组D组B组A组,差异均有统计学意义(均P0.05);4组阴道p H值分别为5.10±0.15、4.38±0.17、4.04±0.18和4.24±0.13,即疗效C组D组B组A组,差异均有统计学意义(均P0.05);4组阴道细胞成熟评分分别为(31.94±3.16)分、(65.68±2.44)分、(72.19±2.86)分和(54.40±2.56)分,A组治疗前后差异无统计学意义(P0.05),其余3组治疗后均较治疗前明显增高,且疗效C组B组D组,差异均有统计学意义(均P0.05)。在治疗安全性方面,4组不同治疗方案的患者子宫内膜厚度、血清雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成激素(LH)水平,治疗前后差异无统计学意义(均P0.05)。
结论:4种治疗方案对萎缩性阴道炎都有明显疗效,若有激素治疗禁忌者及拒绝激素治疗者可以使用非雌激素类药物联合局部抗炎药物作为有效替代方案。
关键词：外阴阴道萎缩
资料与方法
1.研究对象：
2017年5月至2019年5月招募至北京大学深圳医院妇科门诊就诊的VVA患者37例。7例中途退出，退出率为18.9%。其中10例患者由合并症，2例患者因“宫颈恶性肿瘤”行广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结切除术；1例患者因“子宫内膜癌”行子宫内膜癌分期手术；1例患者因“多发性子宫肌瘤”行全子宫切除术；1例患者因“双侧卵巢交界性肿瘤”行双附件切除术；5例患者合并有内外科疾病（其中2例高血压、1例糖尿病、1例左乳腺癌术后）；最终有30例患者完成治疗和随访。
2.入选和排除标准
(1）入选标准：(1)绝经1年以上女性；(2)患有VVA的患者；(3)既往局部雌激素治疗效果不满意或无效者；(4)乳腺癌术后服用他莫昔芬或芳香酶抑制剂引起的VVA。
(2）排除标准：(1)入组前6个月内采用激素替代治疗（HRT）治疗者；(2)入组前1个月曾经使用阴道药物治疗者；(3)急性生殖道感染（例如生殖道疱疹、假丝酵母菌、滴虫、细菌感染等）；(4)急性或复发性尿路感染者；(5)盆腔器官脱垂≥Ⅱ期患者；(6)既往曾有网片的盆底重建手术者；(7)其他影响研究依从性的慢性疾病；(8)存在精神心理障碍或疾病，影响评估者。
3.治疗过程及疗效评定
(1）治疗前准备：行全身体格检查、妇科检查、阴道分泌物常规检查、宫颈液基细胞学检查、血液检查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等），排除外阴疱疹、生殖道炎症及赘生物，排除宫颈、阴道、外阴癌及癌前病变。治疗前72h内无性生活、阴道冲洗和阴道上药等。
(2）治疗方法：使用意大利DEKA公司C60(SmartXide2）型点阵式CO2激光治疗仪进行治疗，采用HiScanV2LR扫描系统，在阴道内对阴道壁进行360°治疗，治疗3次，每次间隔4～6周。阴道内治疗参数：点功率35～40J/s、作用时间800～1000μs、点间距800～1000μm，单次/双次激发。
(3）治疗后注意事项：保持外阴清洁；治疗后24h禁止盆浴；治疗后3～4d避免热水浴、剧烈运动及重体力活动；治疗后1周内禁止性生活；避免穿紧身内衣。
(4）疗效评定：比较治疗前后患者的阴道健康指数评分（VHIS），采用视觉模拟评分（VAS）评估治疗前后VVA患者的临床症状改善情况[5]。
结果
1.人口学资料：
30例患者的年龄38～84岁，平均（55.50±8.25）岁；病程0.5～15年，平均（3.00±4.50）年；绝经时间1～36年，平均（5.00±7.25）年。
2.点阵式CO2激光治疗的疗效：
30例VVA患者治疗前后VHIS见表1。与治疗前相比，首次治疗后，患者的VHIS显著改善，并于第2次（P<0.05）和第3次治疗后进一步显著改善（P<0.05），且在完成治疗后3个月依然保持良好的疗效。患者阴道灼痛、干涩、瘙痒及性交痛的症状在治疗后显著改善（P<0.05），并在术后3～6个月依然维持疗效，见表2。
讨论
外阴阴道萎缩旧称萎缩性阴道炎，无论是自然绝经，还是药物或手术后绝经，随着体内雌激素水平的下降，都会导致患者出现VVA症状。大部分患者由于阴道症状难以启齿、知识水平和健康理念不足，导致不愿及时就诊，延误病情，从而严重影响了生活质量和身心健康。
本研究结果证实该治疗方式无需麻醉和镇痛，操作简便，在门诊即可由有经验的医师实施治疗，患者诉首次治疗后症状明显改善，且临床疗效持续存在。同时，患者耐受度良好，具有较好的依从性。研究过程中无不良事件发生，其安全性得到了验证。但此项治疗手段毕竟是新技术、新项目，对于治疗时的不良反应及远期疗效，均需要进一步评估，因此在选择患者、与患者交代治疗经过及疗效时，需要慎重，并充分告知风险。此外，本研究存在样本量偏小，随访时间短，尚需进一步增加样本量，扩大目标人群，深入研究该方法的长期疗效和安全性。另外，该仪器治疗费用较昂贵，普及尚有困难，需要进一步降低治疗费用，才有扩大应用范围的可能。
参考文献：
[1]苗娅莉,李静然,王建六.点阵式二氧化碳激光治疗绝经后外阴阴道萎缩近期疗效及可行性分析[J].中国妇产科临床杂志,2016,17(4):294-297.