段红梅
陕西省人民医院 陕西西安 710068
摘要：目的探讨握球运动联合自我管理对肺癌化疗PICC置管患者的影响。方法:选取2017年1月1日～2020年6月30日收治的90例肺癌化疗PICC置管患者为研究对象，根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各45例。所有患者均采用PICC进行静脉化疗，对照组采用握球运动护理，观察组在握球运动的基础上采用自我管理。比较两组置管不同时间腋静脉的最大流速，比较两组自护能力［采用自我护理能力量表(ESCA)］、置管后并发症发生情况。结果:置管后14d，观察组腋静脉最大流速快于对照组(P＜0．05);观察组自我管理能力优于对照组(P＜0．05)，置管后并发症发生率低于对照组(P＜0．05)。结论:采用握球运动联合自我管理可明显提升肺癌化疗PICC置管患者血管通路的质量，有助于减少术后并发症，提升患者的自我护理能力，为肺癌患者提供更高质量的护理。
关键词：握球运动；自我管理；肺癌化疗；PICC置管患者；影响
引言
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，化疗属于肿瘤基础规范化治疗，同时也是延缓肿瘤生长、转移，延长患者生存时间的重要方法。但实践证实，几乎所有化疗类药物对机体正常组织与器官均有不同程度损害，产生诸多不良反应，对患者身体素质及生活质量造成严重影响，不利于化疗顺利进行，尤以首次化疗者更难以完成整个化疗周期。有研究表明，化疗期间，家属支持可改善首次化疗者心理状态，增强自我管理能力，有利于提高治疗效果，改善患者生活质量。以握球运动联合自我管理对肺癌化疗PICC置管患者的影响进行分析和探究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月1日～2020年6月30日我院收治的90例肺癌化疗PICC置管患者为研究对象。纳入标准:①静脉治疗＞7d者;②患者不是过敏体质，对所用的化疗药物不过敏;③患者规律在我院进行化疗;④患者均同意参与本次研究。本研究符合《赫尔辛基宣言》。根据住院尾号奇偶的不同分为对照组和观察组各45例，对照组男31例、女14例，年龄40～79(58．9±8．4)岁;观察组男33例、女12例，41～77(57．6±9．4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取握球运动联合自我管理，具体内容如下：（1）握球运动：患者连续握球运动5次，依据本研究健康教育内容，患者用置管侧手握住握力球，将其捏小至1/2左右，该力量保持10s，后松开10s为1次握球运动，连续5次均符合要求视为正确，否则判为不正确。（2）自我管理：①建立规范化管理小组，由护士长担任组长，挑选护理经验丰富的护理人员。定期组织成员接受规范化管理培训，并进行相关考核，确保小组成员充分了解规范化管理，具备良好的管理知识和技能。②完善责任制度，明确成员的具体管理职责，保证管理工作到位，小组组长监督成员工作的落实情况，定期举办例会总结管理工作的不足，不断改进。③规范肺癌免疫治疗管理流程，根据肺癌患者免疫治疗的特点制定针对性的规范化管理流程，编制规范化管理手册，使肺癌免疫治疗中的各项护理流程得到规范。落实全程管理流程，根据肺癌患者的病情和护理人员情况合理排班，保证排班的规范科学。使患者病情得到不间断、连续的观察。④对患者实施全程的健康宣讲管理，解释肺癌疾病发生的机制和原因，讲解免疫治疗的目的和重要性，解释免疫治疗后可能出现的不良症状，帮助患者建立正确的疾病认知。讲解个人行为习惯对免疫治疗的影响，指出个人不良因素，使患者了解个人习惯转变的必要性，提高患者自我管理能力，增加治疗依从性。⑤实施全程心理管理，通过SAS、SDS量表定时评估患者心理状况，了解出现负面情绪的原因，根据心理特点结合规范化管理流程进行心理管理。耐心倾听患者的主诉，询问患者治疗的感受，详细解答患者提出的疑问，使患者感受到足够的尊重，以亲切的态度和患者沟通，通过多种方式进行心理疏导，排除负性心理。主动向患者告知免疫治疗的成果，共同交流未来，提升治疗信心。动员家属陪伴患者，给予足够的家庭支持。⑥实施全程用药管理：根据医嘱对患者的用药行为进行严格管理，合理控制药物的速度，避免患者自行调节药物滴速，保证单位时间内的精确给药。治疗过程中加强巡视管理，及时询问主观感受，按照管理流程做好生命体征监护工作。
1.3观察指标
两组置管不同时间腋静脉最大流速比较，两组护理后自我管理能力比较，两组置管后并发症发生情况比较。
1.4统计学方法
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3讨论
首次化疗肺癌患者因缺乏化疗体验，对化疗所致多种不适感难以适应，同时对疾病及化疗相关知识与常识认知不足，易产生抑郁及焦虑等不良心理，且治疗积极性较差，难以长期坚持化疗周期，甚至出现拒绝治疗现象，对治疗效果及预后产生不利影响。因此，给予肺癌首次化疗患者干预措施，对临床治疗具有重要意义。相关研究指出，焦虑、郁郁等负性情绪可诱发不良心理状态，若未得到及时纠正指导，可在一定程度上加重病情，降低治疗积极性，影响治疗效果。
近年来，随着医疗模式转变，生活质量可作为综合评估患者生存状态的重要指标，对于肺癌首次化疗患者而言，化疗所致诸多不良反应均会导致患者生活质量降低，而家属作为化疗患者主要照护与支持者，对化疗质量及是否顺利进行至关重要。基于此，加强握球运动和自我管理显得尤为重要。健康教育不仅增加患者握球运动的依从性，而且能提高其握球运动的正确性，发挥了患者在并发症预防中的积极作用，从而减少患者在导管留置期间各种并发症的发生。自我管理干预主要利用多种心理干预方法，护理人员从知识讲解、应激处理指导、应对技巧指导，使患者能够提前做好准备，并学会以积极的方式面对事件出现的不良问题，采用积极的行为去解决问题。在此过程中，患者提高了自身对疾病和治疗的认知，增强了对疾病治疗的信心，并且能够及时疏导治疗期间自身出现负性情绪，积极配合治疗，促进疾病康复；其中，提高对自身护理管理能力；结构心理护理干预，可提高患者对应激事件的处理能力，及时发现异常情况，及时报告；自身能够严格遵守置管注意事项，纠正自身不良行为习惯，均会减少PICC置管并发症的发生。
结束语
综上所述，球运动联合自我管理的护理干预应用于肺癌首次化疗患者，可显著改善患者不良心理状态，提高生活质量，增强自我管理能力，提高护理满意度。
参考文献
[1]张莹.个案管理在肺癌PICC置管患者化疗间歇期延伸护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志,2019,25(19):107-108.
[2]代凤.握球力度和持续时间对PICC置管肿瘤患者上肢腋静脉血流动力学影响的研究[D].安徽医科大学,2019.
[3]薛霞.临床护理路径对肺癌化疗PICC置管患者依从性及并发症的影响[J].中国民康医学,2019,31(04):166-168.
[4]孙薇薇.自我管理在肺癌化疗患者PICC置管管理中的应用[J].中国医药指南,2018,16(35):241-242.
[5]惠慧.基于循证的恶性肿瘤患者PICC相关性血栓预防护理策略研究[D].中国人民解放军医学院,2018.