方燕珍
浙江大学医学院附属第四医院
【摘要】 近年来女性宫颈病变的发生率逐渐升高，卫生部门对女性健康和宫颈病变的防治给予了高度的重视。阴道镜检查是一种早期筛查和诊断方式，对肉眼不可见的、无症状体征的宫颈病变具有较高的识别意义，为宫颈病变的早发现、早诊断、早治疗起了重要的作用，本文通过浅析阴道镜检查对宫颈病变的临床应用，为临床工作提供理论参考。
【关键词】：阴道镜；宫颈病变；原理；临床应用
1 阴道镜检查的概述
常规查体中女性如果发现宫颈病变，进行阴道镜检查是对病变部位疾病进行确诊的主要临床手段之一，阴道镜下能够将组织放大40~50倍，可以更加直接直观的观察到宫颈病变、癌前病变和浸润癌等。而进行阴道镜检查的最主要目的就是检查癌前病变，随着近年来宫颈癌发病率的逐渐升高，阴道镜检查也在临床上被广泛的应用，针对CIN2级及以上、AIS（宫颈原位腺癌），应及时采取有效的治疗干预措施，阴道镜检查对早期发现宫颈病变具有重要的临床意义[1]。
2 阴道镜检查的原理
2.1 盐水法
应用生理盐水冲洗可以观察到异型血管和黏膜白斑。黏膜白斑有可能为尖锐湿疣，也有可能是严重的SIL（鳞状上皮内病变）；而出现的异型血管若较为粗大、走形极其不规律，很有可能是宫颈浸润癌。
2.2 醋酸染色法
使用浓度为4%的醋酸冲洗，在1min后观察检查部位是否变白。鳞状上皮内病变或早期浸润癌均会出现检查部位变白，只要检查部位变白均有可能为癌前病变。严重的鳞状上皮病变损伤组织，使得醋酸能够很容易的穿过剩余组织，上皮迅速变白，轻微的组织损伤则变白的速度减慢。
2.3 复方碘染色法
复方碘染色法可以区分上皮细胞是否被糖原化，由于鳞状上皮的中层和表层细胞富含大量的糖原，使用复方碘溶液染色，能够与中层和表层细胞的糖原发生反应出现黑色或深棕色变化。当鳞状上皮分化异常，或检查部位为柱状上皮、未成熟分化的上皮等不会出现复方碘反应，说明检查部位有病变的可能。
3 阴道镜检查的指征
a.白带异常、血性白带；性交后出血；b.病理检查提示巴氏涂片2级以上；c.中到重度的宫颈糜烂、表现有白斑、湿疣、息肉等；d.HPV检查有高危型病毒感染阳性、肉眼观察VIA或VILI阳性；e.患有宫颈炎并为宫颈癌家族史患；f.患有慢性宫颈炎；g.可疑病变部位需要进行阴道镜检查；g.为确定宫颈锥切的范围；i.外阴病变和阴道病变有需求者，包括但不限于梅毒、尖锐湿疣、结核、阴道癌等；j.其他[2]。
4 阴道镜检查的评分标准
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0分为正常；1-2分CIN1；3-4为CIN2；5-6为CIN3。
5 阴道镜拟诊与图像特征
阴道镜检查未发现异常，醋酸实验（-）诊断为慢性宫颈炎；若为白色上皮切呈现菜花样或针尖样变化可诊断为尖锐湿疣；若表皮呈现半透明或暗淡，出现点状镶嵌异常血管科诊断为CIN1级，若为污浊的白色上皮镶嵌在组织上课诊断为CIN2级，若白色上皮呈现透明状，切有点状血管镶嵌诊断为CIN3级。15%的宫颈癌前病变可能转变为宫颈癌，45%的CIN3级可能转变为宫颈癌[3]。
6 阴道镜检查与宫颈腺上皮病变
早在1953年就已经发现宫颈腺原位癌，但直到1985年才被证实宫颈腺原位癌为癌前病变，进行TCT检查和阴道镜检查无法对宫颈腺原位癌进行诊断，只有进行组织学检查才能够诊断，但大部分病理医生对宫颈腺上皮病变的诊断较为模糊。
有些学者认为宫颈腺上皮病变与HPV16和18型感染有关，也可能与口服避孕药有关。由于宫颈腺病变的病变部位较深，不在宫颈表面，所以对于宫颈腺上皮的病变，阴道镜检查的临床意义不大[4]。宫颈腺上皮病变的临床机制和具体的诊断检查、治疗尚在研究中。
7 不同宫颈筛查阳性患者的处理
进行宫颈筛查的一部分女性为健康人群，并不是所有进行筛查的均为宫颈病变患者，如若发现宫颈筛查有异常情况，应该积极的进行阴道镜检查，还能够通过阴道镜检查区分健康者和宫颈病变患者。ASCCP（美国阴道镜与子宫病理协会）在2006年提出：有些TCT检查结果一致的患者，经阴道镜检查的结果并不相同，CIN2级和CIN3级的风险完全不同，应根据具体的检查结果和临床情况给予处理[5]。对于一些特殊时期的妇女，包括但不限于绝经期、妊娠期、免疫功能低下的女性应进行阴道镜检查，而年龄较小的、未婚的女性等不建议进行阴道镜检查，检查出低病变对临床无确切的意义。
参考文献
[1]吴言,王军.临床阴道镜评分体系诊断宫颈鳞状上皮内病变的临床意义[J].中国社区医师,2020,36(20):105-106.
[2]赵福英,张洪炜,贾佳, 等.标准化流程阴道镜检查在宫颈病变诊断中的临床意义[J].宁夏医学杂志,2017,39(7):637-638.
[3]张莉.宫颈液基细胞学与阴道镜下组织病理学检查联合PD-L1抗体免疫组化在宫颈病变的表达及临床诊断意义[D].江苏:苏州大学,2017.
[4]张丽云.阴道镜检查在宫颈癌及宫颈癌前病变筛查中的应用价值探讨[J].中国农村卫生,2020,12(4):50.
[5]李静.宫颈疾病筛查中阴道镜检查临床应用[J].健康必读,2020,(18):218.