罗强强，胡应一
北京协和医学院护理学院 100041
【摘要】艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是人类免疫缺陷病毒感染引起的慢性全身性传染病，目前不能治愈。高效联合抗反转录病毒治疗（HAART）是有效的控制措施，个体化抗病毒治疗和服药依从性是决定抗病毒治疗成功的关键因素。
【关键词】艾滋病、抗病毒治疗、依从性
高效联合抗逆转录病毒治疗可抑制艾滋病病人体内的病毒，使病毒数量降低，达到延缓病情，提高患者生存质量的目的。HAART方案使艾滋病从致死疾病转变为慢性疾病，慢性疾病控制离不开良好依从性，依从性是指病人执行医师治疗方案的程度，HAART对服药依从性要求苛刻，慢性疾病服药依从性达到80%可实现较好控制，而HAART方案依从性要求达到95%。较低的依从性是导致常用抗病毒药物治疗无效或产生耐药性病株的重要原因。[2]
1依从性的测量及不足
1.1直接评价法：主要包括药物浓度、病毒载量、CD4T淋巴细胞数、尿液、头发等[3]，生理指标成本、测量时间、肝肾功的代谢功能等问题[4]，会影响到测量结果，但是不受患者主观倾向、记忆偏差干扰。病毒载量抑制是服药依从性监测的最可靠指标。[5]
1.2间接评价法
1.2.1电子药盒监测、电子监控、药片计数等。电子药盒是利用压力传感装置检测药盒的开启的方式。
1.2.2自陈法：成人艾滋病临床研究协作组依从性工具是询问患者在过去4d中漏服每种抗病毒药物的片数。 [6]美国社区艾滋病临床研究抗逆转录病毒药物自陈表CPCRA抗逆转录病毒药物自陈表采用的是常规7d回忆法。 [7]
2影响依从性的相关因素
2.1成人依从性相关因素。（1）女性、年长、受教育水平低 、经济收入低的AIDS患者的服药依从性较差；饮酒与依从性无关；自我效能感知高的AIDS患者服药依从高；工作的繁忙程度也与服药依从性负相关。（2）三种及以上作为独立影响因素；服药次数越多，依从性越差；时间延长依从性存在下降趋势；不同程度的副作用会给患者服药依从性带来不利（3）来自歧视是影响漏服药物的独立因素；医务人员服务和被信任的能力带给患者依从性的不同；社会支持能够提高患者依从性，或者降低一些不利因素的影响。 [8]大量研究也对上述相关因素在中国找到印证。[9]
2.2儿童依从性相关因素[11]。
(1)拥有双亲的患儿依从性高于单亲的患儿；父母双亡并由兄弟姐妹负责照顾的孤儿服药依从性最差；监护人对治疗态度积极，则儿童的服药依从性较好；监护人的教育程度与患儿的服药依从性呈正相关；（2）青春期的患儿由于叛逆、敏感的性格等原因服药依从性会改变；在服药期间，病情好转会提高患儿依从性；知晓感染情况的患儿初期存在否定和不配合治疗的情况，但是知晓并获得支持患儿依从性较高；（3）药剂口感好可提高服药依从性；感到治疗和服药程序复杂会降低依从性；毒副作用强度、时间与依从性负相关；
[[参考文献：
[1]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2018版)[J].新发传染病电子杂志,2019,4(2):65-84. DOI:10.3877/j.issn.2096-2738.2019.02.002.
[2] Ekstrand ML，Shet A，Chandy S，et al．Suboptimal adherence associated with virological failure and resistance mutations to first—line highly active antiretroviral therapy(HAART)in Bangalore，India [J]．International Health，2011．3(1)；27—34．
[3] 燕晶,阮玉华,邢辉.生物学方法在艾滋病抗病毒治疗服药依从性评估中的应用[J].中华微生物学和免疫学杂志,2015,(4):310-313. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-5101.2015.04.015.
[4]李灵,黎欢,张艳, 等.艾滋病病人抗逆转录病毒治疗依从性研究进展[J].护理研究,2012,26(17):1545-1548. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2012.17.004.
[5] 孙亮,杨淑敏,吴辉,陈冰,王重建,李小芳.HIV-ASES量表中文版修订及信效度评价[J].中国公共卫生,2019,35(11):1584-1587.
[6]高岩,崔元斌,龚一谦, 等.HIV感染者/AIDS病人抗病毒治疗服药依从性管理相关循证指南的质量评价[J].护理研究,2020,34(3):414-419. DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2020.03.014.
[7] 傅亮,胡雁,查丽俊, 等.高效联合抗逆转录病毒治疗服药依从性评价方法的研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(4):452-457. DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.04.017.
[8] 于荣辉,绳宇,程继英.艾滋病患者服药依从性及其影响因素的研究进展[J].中华现代护理杂志,2012,18(19):2342-2344. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.19.042.
[9] 赵文宇,俞海亮,叶少东, 等.中国三省386例HIV感染者和艾滋病患者抗病毒治疗服药依从性及其影响因素分析[J].中华预防医学杂志,2016,50(4):334-338. DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2016.04.010.
[10] 李真,绳宇.儿童艾滋病患者服药依从性影响因素及护理干预研究进展[J].护理管理杂志,2014,14(7):485-487. DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2014.07.011.
]]