石淑贞1 李昀烨2 刘晓娟3
山东省青岛市胶州中心医院266300
【摘要】目的：观察螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床疗效及对心律失常的影响。方法：54例心力衰竭伴慢性心房颤动患者随机分组为对照组和研究组，各27例，均接受常规内科治疗，研究组患者在此基础上联用螺内酯治疗，观察两组临床疗效及对心律失常的影响。结果：治疗前两组患者的LVEF、6min步行距离、心率均无显著差异，接受治疗后，研究组患者的LVEF大于对照组，6min步行距离大于对照组，NT-proBNP、心率低于对照组，P<0.05。不良反应发生率两组接近(P>0.05)，且较轻。结论：采用螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者可提高对患者的心功能改善效果，改善心律失常，临床疗效显著，并且不良反应少，安全性高，推荐应用。
【关键词】螺内酯；心力衰竭；慢性心房颤动；临床疗效；心律失常
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，远期生存率较低，合并慢性心房颤动后治疗难度加大，在心力衰竭的发生和发展过程中，醛固酮起着非常重要的作用，采用血管紧张素转换抑制剂治疗心力衰竭伴心房颤动患者可明显改善患者的心功能和预后。但由于存在“醛固酮逃逸现象”，心力衰竭患者仍具有较高的死亡风险[1]，因此在对该类患者治疗过程中，应重视控制心律失常。本院就在该类患者常规抗心衰治疗中应用了螺内酯治疗，取得了满意效果，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1基线资料
研究时间为2019年1月至2019年12月，研究对象为期间收治的54例心力衰竭伴慢性心房颤动患者，以电脑随机抽号方法分组为对照组和研究组，各27例。其中对照组患者男16例、女11例，年龄49~76岁、平均（62.5±4.1）岁。研究组患者男14例、女13例，年龄49~78岁、平均（63.7±4.9）岁。本次研究对比内容已经过医院学术伦理委员会审批且通过。两组患者的基线资料相比具有均衡性：P>0.05，可比较。
1.2 方法
两组患者均接受常规内科对症治疗，包括：血管内紧张素的受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、强心药以及阿司匹林肠溶片。疗程为两周。
研究组患者在以上治疗基础上联用螺内酯治疗。螺内酯为上海信怡药厂有限公司提供，批准文号为国药准字H31021273，用法用量为口服，25mg/d。疗程为两周。
1.3 观察指标与评价标准
首先观察患者接受治疗前后的心功能指标以及心率情况。心功能指标包括LVEF（左实射血分数）、NT-proBNP水平和6min步行距离。其中6min步行距离评估方法为在平坦地面画一段30.5m的直线路段，并在路段两端分别做标志，然后让患者在路段内往返走动，测定患者的6min步行距离，监测人员每两分钟要报时一次，并观察患者是否存在气促、胸痛等不适反应，患者体力不支或不耐受时要暂时休息或终止实验。
其次观察两组患者接受治疗后的不良反应情况，对比不良反应发生率。
1.4 统计学方法
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2.2治疗不良反应比较
接受治疗后，研究组患者出现1例低血压、1例心动过缓、1例轻度咳嗽，不良反应发生率为11.11%，对照组患者出现2例低血压、1例心动过缓、1例轻度咳嗽，不良反应发生率为14.81%，两组患者不良反应发生率接近(统计学检验，P>0.05)，均较轻，未对整个疗程产生影响。
3.讨论
心力衰竭临床治疗难度大，患者生存率较低，其中心房颤动是心力衰竭的常见心血管事件，与心脏功能减退、心肌重构、冠状动脉灌注量降低、心脏功能衰竭等密切相关[2]。对于此类疾病，临床通常采用阻断神经内分泌、心肌重塑等分子生物学治疗模式。当患者伴有慢性心房颤动，会导致醛固酮分泌增加，诱发心肌纤维化。螺内酯是一种醛固酮受体拮抗剂，与醛固酮有着相似结构并与其竞争结合受体，阻止其发挥作用，因此可对心肌纤维化产生有效对抗，改善心血管系统的纤维化情况，降低茶酚胺水平，进而延缓心衰速度，缓解心律失常[3-4]。
本研究中应用螺内酯+常规治疗的研究组，相较于单纯应用常规治疗的对照组，研究组患者的LVEF更高，6min步行距离更大，心率更低，P<0.05。不良反应发生率接近(P>0.05)。提示研究组患者临床疗效更好，心律失常改善效果更好，并且药物联用未增加不良反应风险。
综上可得结论：采用螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者可提高对患者的心功能改善效果，改善心律失常，临床疗效显著，安全性高，推荐应用。
参考文献
[1]王飞. 老年心力衰竭合并慢性房颤患者的药物治疗[J]. 心血管病防治知识(下半月), 2019, 009(018):47-49.
[2]张威. 评价螺内酯治疗心力衰竭伴慢性心房颤动患者的临床价值[J]. 中国医药指南, 2018, v.16(13):171-172.
[3]程林. 螺内酯、美托洛尔、依那普利三联治疗心力衰竭伴慢性心房颤动的效果观察[J]. 中国民康医学, 2019, 31(01):15-17.
[4]王红丽, 孙洁, 李云妮. 美托洛尔与螺内酯在DCM合并心衰患者中的疗效分析[J]. 贵州医药, 2020, v.44(02):99-100.