毕玉玲
重庆爱尔眼科总医院 重庆 400000
【摘要】：目的：探究联合筋膜鞘技术在先天性上睑下垂矫正术中的应用效果。方法：选取2018年12月-2020年12月期间我院收治的先天性重度上睑下垂患者80例（90眼），据术式不同分为两组，研究组与对照组，各40例（45眼）。对照组以上睑提肌缩短术治疗，研究组则以联合筋膜鞘（CFSS）悬吊术治疗，比对两组手术矫正有效率及安全性。结果：研究组矫正有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。结论:手术矫正先天性重度上睑下垂采用联合筋膜鞘技术，可显著提升矫正效果，安全性高，值得推广研究。
【关键词】：联合筋膜鞘技术；先天性重度上睑下垂；矫正术；有效率
先天性重度上睑下垂属于临床常见眼睑病症，发病原因一般为肌肉源性、神经源性，经临床调查发现上睑提肌缺损或发育不全、中枢神经等发育障碍等均会致使睁眼时上睑上抬不足，造成习惯性抬眉等不良习惯，影响整体美观度[1]。目前临床治疗该症多采用手术方式，其中联合筋膜鞘悬吊术在手术治疗应用甚广，可改善不同程度先天性重度上睑下垂，且疗效确切。因此本研究在先天性重度上睑下垂矫正术中应用联合筋膜鞘技术，探究其应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月-2020年12月期间我院收治的先天性重度上睑下垂患者80例（90眼），据术式不同分为两组，研究组与对照组，各40例（45眼）。纳入标准：①均符合先天性重度上睑下垂诊断标准，且术前上睑提肌肌力测量均＜4mm，上睑遮盖瞳孔1/2及以上；②符合麻醉及手术指证；③均自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：①精神疾病或认知障碍；②既往眼部手术史；③重症肌无力者；④上直肌功能障碍；⑤临床资料缺失。
对照组男26例（28眼）、女14例（17眼），年龄3-31岁，平均（23.5±2.9）岁；研究组男27例（29眼）、女13例（16眼），年龄3-30岁，平均（22.7±2.5）岁。比对两组平均年龄等临床资料显示无显著性可比差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组：以上睑提肌缩短术治疗。上睑提肌缩短依据比例1:4或者1:5设计，注意两侧需对称；在局麻后沿设计线将上睑皮切开，充分分离睑板面，并将上睑翻转，于穹窿结膜处穿刺注射利多卡因以麻醉，后沿睑板的上缘将平滑肌分离，一条前轮匝肌剪除后充分分离上睑提肌；将节制韧带、内外角剪开，向下牵拉上睑提肌，后将睑板中部与上睑提肌的长度缩短，上睑提肌的肌瓣内中外处与睑板中上的1/3处进行缝合，同时调整睑缘弧度与外形；结扎缝线，后剪除多余上睑提肌，缝合切口[2]。
1.2.2研究组：以联合筋膜鞘悬吊术治疗。使用0.75%罗哌卡因浸润麻醉上睑皮及上睑睑结膜组织。沿设计线切开，将睑板前的部分眼轮匝肌分离并切除，后将部分睑板前筋膜组织去除，显露睑板上缘。于睑板融合处打开眶隔，将部分眶隔的脂肪去除，显露上睑提肌腱膜、上睑提肌，在睑板上缘处离断上睑提肌腱膜，沿上睑提肌腱膜与Müller肌融合处，继续上行于睑结膜表面的上睑提肌深面游离至上穹窿，以此显露白色增厚的筋膜鞘（CFS），后于上穹窿结膜表面、上睑提肌深面游离CFS。提拉CFS，告知患者需转动眼球，观看上直肌的功能。于睑板上缘下拉CFS组织，使用5-0普理灵线固定缝1针，告知患者睁眼，仔细观察上睑的高度，后告知患者闭眼，观看眼球是否上转，再次观看上直肌功能，以免缝合CFS时同时缝合上直肌。明确固定缝1针的位置是否恰当，后在其两侧各缝合3针，在无额肌力量用力向上睁眼时调节到上睑缘在角膜上缘1mm处，观看患者睑缘弧度是否自然流畅。于睑板上缘缝合上睑提肌腱膜，后使用5-0普理灵线进行重睑成形。完毕涂抹抗生素以保护角膜，行绷带包扎24h。
1.3观察指标
（1）比对两组手术矫正有效率。矫正标准：患者眼睑闭合正常，睑缘弧度自然，睑裂自然对称，且睑缘遮盖上方角膜＜2mm为矫正良好；患者眼睑闭合正常，睑裂基本对称，而睑缘遮盖上方角膜2-3mm为矫正到位；睑裂不对称且睑缘遮盖上方角膜＞3mm为矫正不足；患者眼睑闭合不自然，睑裂不对称，且睑缘遮盖上方角膜≤1mm为矫正过度[3]。矫正有效率=（良好+到位）例数/总例数×100%。（2）比对两组并发症发生率。
1.4统计学方法
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3讨论
当前临床治疗先天性重度上睑下垂的首选方案为手术矫正，常规上睑提肌缩短术增强上睑提肌的动力，矫正效果较为理想，但对于肌力较弱的患者经手术矫正后存在矫正不足及矫正无效的情况，因此该术式矫正后疗效存在局限性[4]。
本研究在手术矫正先天性重度上睑下垂采用联合筋膜鞘技术，疗效确切，结果显示研究组矫正有效率高于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明先天性重度上睑下垂以手术矫正时采用联合筋膜鞘悬吊技术，矫正效果显著，且安全性高于常规上睑提肌缩短术。原因为联合筋膜鞘的形成是经上睑提肌、上直肌筋膜相互融合延续增厚而成的，是一条具弹性且致密的结缔纤维组织，其附着在结膜上穹隆部，动力来源是上直肌，以CFSS技术矫正，既可大大保留上睑提肌原始作用，还能加强上直肌动力的力量，与直接增强上睑提肌动力的矫正效果相比更好[5]。
综上所述，手术矫正先天性重度上睑下垂采用联合筋膜鞘技术，可显著提升矫正效果，安全性高，值得推广研究。
参考文献
[1]史俊虎,刘杉,刘兆川,等.联合筋膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊矫治先天性重度上睑下垂[J].中国美容医学,2020,29(4):23-27.
[2]王欢燕,朱惠敏,吕碧.两种术式治疗先天性中重度上睑下垂效果比较[J].中国美容医学,2019,28(6):30-33.
[3]刘超华,崔江波,彭湃.联合筋膜鞘悬吊术矫正先天性重度上睑下垂的临床效果评价[J].组织工程与重建外科杂志,2020,16(4):307-310.
[4]徐翔,袁荣,张有良,等.改良联合筋膜鞘悬吊术矫正重度上睑下垂的疗效观察[J].中国美容整形外科杂志,2019,30(2):73-76,80.
[5]杨文华,杨娇娇,王雪梅.上睑联合筋膜鞘悬吊结合提上睑肌缩短术矫治中重度上睑下垂[J].中国美容医学,2019,28(12):37-39.