臧福波
大连市友谊医院，辽宁 大连 116000
【摘要】目的：探讨超声弹性成像在甲状腺微小乳头状癌诊断中的价值。方法：2019年2月-2021年2月我院健康体检人群中有30154人进行了甲状腺彩超检查，其中192例＜1cm的结节行甲状腺常规超声检查（二维超声+彩色多普勒）及常规超声结合实时超声弹性成像检查，采用罗葆明等[1] 提出的改良5分法进行评分，若评分≥4则诊断恶性。将超声检查结果与术后病理结果对照分析弹性成像技术在甲状腺微小癌中的诊断价值。结果：192例中常规超声高度怀疑甲状腺微小癌89例，手术病理证实的67例，准确率75%，常规超声结合弹性成像高度可疑甲状腺微小癌103例，手术病理证实的97例，准确率94.2%。结论：在超声弹性成像技术辅助下的甲状腺微小癌诊断中，为超声医生提供一个有价值的诊断信息，能够提高检查速度，增强诊断信心，大大提升诊断准确率，降低漏诊率。
【关键词】超声弹性成像；甲状腺微小乳头状癌；诊断价值
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma ,TMC)是指最大直径≤1cm的原发性甲状腺癌，其中乳头状微小癌约占65%~99%。由于TMC病灶体积小，临床缺乏特征性，并且常与结节性甲状腺肿（nodulargoiter,NG）、桥本甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis,HT）等其他甲状腺疾病并存，故使TMC术前诊断难度较大。超声弹性成像（ultrasonic elastograph,UE）能够提供组织硬度方面的信息，因此可辅助诊断TMC。
超声诊断因其检查方便，显像清晰以及可重复性强等特点已成为健康体检的常规项目之一。随着甲状腺结节检出率的日益提高，甲状腺结节定性，特别是甲状腺微小癌的早期诊断已成为现代超声诊断的难点。甲状腺彩超检查已成为甲状腺微小癌筛查的首选手段，本文利用超声弹性成像技术辅佐筛查、诊断甲状腺微小癌，旨在进一步佐证弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值和意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年2月-2021年2月我院健康体检人群中有30154人进行了甲状腺彩超检查，经手术病理证实的甲状腺微小癌共164例，男性57例，女性107例，年龄21-59岁，平均年龄（39.5±6）岁。
1.2 方法
1.2.1 检查仪器采用日立HITACHI HI Vision Prierus 彩色多普勒超声诊断仪，具有弹性成像功能，探头频率7.5-13MHZ。
1.2.2 检查方法受检者取仰卧位，轻抬下颌使颈部伸直，充分暴露颈部。首先二维超声常规扫查甲状腺双侧叶及峡部，若发现可疑TMC结节时多切面观察结节的回声、形态、边界、纵横比及钙化等信息，再使用彩色多普勒检测结节内部及周边的血流信号，然后切换弹性成像模式，先将设备调整到弹性成像感兴趣区（ＲＯＩ），ＲＯＩ应调节至病灶面积的２～３倍，垂直病灶方向对组织施加一定压力，压力指数3~4，使图像稳定维持3~5s，嘱患者平静呼吸，双幅实时观察二维图像及弹性成像，弹性图中以彩色编码代表组织的弹性应变大小，采用罗葆明等提出的改良5分法进行评分，分值越高硬度越大，1~3分为良性，4~5分为恶性。
1.3 统计学处理
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3 讨论
TMC(thyroid microcarcinoma ,TMC)原发肿瘤隐匿，无典型临床症状，常与其他甲状腺疾病并存，术前误诊、漏诊率高。既往报道认为二维超声中呈低回声、形态不规则、边界不清、无晕环或者晕环不完整、纵横比≥1、砂砾样钙化为恶性结节的共同特征[2]。研究发现当部分TMC合并其他良性病变或者是较大的良性病变内有微小的局灶性恶变区，而病灶声像图中未呈现浸润性生长的特性，二维超声很难从良性病变内发现异常区域。甲状腺良恶性结节在二维图像表现存在重叠[3]，容易漏诊TMC。
弹性成像技术是根据各种不同组织（包括正常和病理组织）的弹性系数（应力/应变）不同，在加外力或交变振动后期应变（主要为形态改变）也不同，收集被测物体某时间段内的各个片段信号，根据压迫前后反射的回波信号获取各深度上的位移量，计算出变形程度，再以灰阶或彩色编码显示成像。因此，弹性成像可以反映病变本身的硬度特性，为诊断TMC提供了一条新的途径[4、5]。弹性成像在二维超声与彩色多普勒超声的基础上为彩超医生又提供了一个极有价值且操作简单的诊断技术，大大提高了超声医生的诊断信心，提高了诊断准确率，为TMC的筛查与诊断提供了更为客观准确的方法，更适宜在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]罗葆明，欧冰，智慧，等，改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值，现代临床医学生物工程学杂志，2006,12,396~398
[2]丛淑珍，徐辉雄，吴丽桑，等.超声探测甲状腺结节内钙化的临床意义.中国超声医学杂志，2004,20（4）：254-255
[3]丹海俊，王燕，丹海永，等.实时超声弹性成像诊断甲状腺单发实性小结节.中国医学像技术，2010,26（1）：63-65
[4]任新平，詹维伟，周萍，等.实时超声弹性成像及灰阶超声检查在甲状腺占位性病变诊断的对比研究.中国超声医学杂志，2009,25（2）：128-132
[5]郝历红，张赟，王小龙.超声造影联合弹性成像对甲状腺微小乳头状癌的诊断价值分析[J].实用癌症杂志，2019，12(11)：136-138+151.