王龙飞 王燕铭
湖州市南太湖医院 313000
摘要：目的：对比分析超声引导下的肌间沟径路与锁骨上径路的臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用效果及安全性。方法：选取我院2019年9月-2020年12月收诊的上肢手术治疗患者174例为对象，以随机数字表法分组：A组87例给予超声引导下肌间沟径路的臂丛神经阻滞麻醉，B组87例给予超声引导下的锁骨上径路的臂丛神经阻滞麻醉，对比两组的麻醉效果、不良反应发生率。结果：A组的麻醉成功率97.70%与B组的麻醉成功率95.40%比较差异无统计学意义，P＞0.05；A组的麻醉不良反应发生率4.60%与B组的麻醉不良反应发生率3.45%比较差异无统计学意义，P＞0.05，两组均未发生气胸、局麻药中毒等严重不良反应。结论：经超声引导下的肌间沟径路与锁骨上径路的臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中应用均是安全有效的，均可推荐使用。
关键词：上肢手术；臂丛神经阻滞麻醉；超声；肌间沟；锁骨上；不良反应
臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术中的主要麻醉方式，传统的操作径路多为肌间沟径路，但是近年来临床研究发现在注射局麻药后存在肌间沟径路多样化现象，可能出现阻滞臂丛上神经的下干阻滞不全等问题[1]。而锁骨上径路的阻滞效果较为理想。本研究特对比两种径路的臂丛神经阻滞的效果及安全性，指导麻醉径路选择，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2019年9月-2020年12月收诊的174例上肢手术患者为对象，麻醉分级均为Ⅰ~Ⅱ级，具有手术适应证，无禁忌症，排除合并凝血功能障碍、交流不畅等疾病患者。以随机数字表法分组：A组有87例，其中男52例，女35例，年龄23-76岁，平均（45.8±9.4）岁；前臂手术32例，腕部手术25例，手部手术30例。B组有87例，其中男50例，女37例，年龄25-78岁，平均（46.3±9.7）岁；前臂手术35例，腕部手术24例，手部手术28例。两组的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。
1.2 方法 两组患者在术前30min肌注盐酸乙奎醚，进入手术室后连接心电监护仪等，鼻导管低流量持续吸氧，协助患者取仰卧位，患肢置于躯干侧，局麻药选择0.5%罗哌卡因。A组：设定好超声的探头频率为7~10MHz，在探头放置在患者颈部正中环状软骨水平，并逐渐向外侧缓慢移动，辨别气管、甲状腺、胸锁乳突肌、颈内动静脉等，于胸锁乳突肌的深面可见前斜角肌切面以及相邻的中斜角肌切面，在位于前中斜角肌切面之间找到臂丛上中下三干，然后将穿刺针尖推进到肌间沟臂丛神经根旁，回抽无血、无液、无气时，先注入局麻药1~2ml，确认针尖位置，然后再注入局麻药30ml，使得局麻药包绕着神经分布。B组：将超声探头置于颈部正中环状软骨水平，向外向下缓慢移动，逐渐调整探头使得探头的一端指向对侧乳头方向，探寻第一肋骨和胸膜影，确定锁骨下动脉，然后在第一肋与锁骨下动脉夹角外、上侧即为臂丛神经束，然后穿刺针由外上向内下进针，针尖抵达臂丛神经后回抽无血、无液、无气时，先注入局麻药1~2ml，确认针尖位置，然后微调后依次在臂丛神经的外侧束、后束、内侧束分别注入局麻药10ml。
1.3 观察指标 （1）麻醉效果判定：Ⅰ级：阻滞范围完全，术中患者安静、无痛，顺利完成手术。Ⅱ级：麻醉范围欠完善，患者术中伴有偶尔痛苦表情，较为安静，顺利完成手术。Ⅲ级：麻醉范围不完善，术中疼痛明显，出现呻吟。Ⅳ级：麻醉失败需改为其余麻醉方法。麻醉成功率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数*100%。（2）麻醉不良反应发生率：主要有呼吸困难、血肿、误入血管等。
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3 讨论
臂丛神经阻滞麻醉是上肢手术中的常用的麻醉方法，具有麻醉管理简单、术后麻醉镇痛时间长等优点，患者更易于接受。传统的麻醉操作中主要是利用体表解剖标识定位、盲探穿刺寻找异感等方法，具有定位不准确、阻滞效果可能不完全等特点。采用盲穿方法的锁骨上径路阻滞时易出现气胸、血管损伤等并发症，因而多采用经肌间沟径路阻滞[2]。而随着医学技术的发展，近年来在麻醉操作中已普及超声引导下的神经丛阻滞，能在超声声像图的引导下清晰分辨解剖学结构，定位靶神经，减少了气胸、神经损伤等并发症发生[3]。而且还能动态观察神经干、血管和周围组织的局麻药扩散情况，保证操作的简便、安全、有效。
而在超声引导下的两种不同径路的臂丛神经阻滞麻醉的效果及安全性上，目前临床上尚无统一定论，本次研究结果显示：两组的麻醉成功率均较高，且组间差异无统计学意义，P＞0.05，两组的麻醉不良反应发生率差异无统计学意义，P＞0.05，未发生严重不良反应，这说明两种不同径路的麻醉操作均是安全有效的，与熊显良[4]等人的研究结果一致。
综上所述，超声引导下的肌间沟径路与锁骨上径路的臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术麻醉中应用均是安全有效的，均可推荐使用。
参考文献
[1]胡玉藏,倪文璐,吴俊. 比较超声引导下肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞用于上肢手术的麻醉效果[J]. 航空航天医学杂志,2019,30(4):441-443.
[2]周洁刚,冯新韦. 超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞对上肢手术患者麻醉效果及血流动力学的影响[J]. 中国医学创新,2020,17(21):51-54.
[3]余昌伟,陈金保. 超声引导下肌间沟联合锁骨上入路臂丛神经阻滞在老年上肢手术患者中的应用效果[J]. 安徽医学,2018,39(2):182-185.?
[4]熊显良,黄咏梅,陈东,等. 超声引导肌间沟径路与锁骨上径路臂丛神经阻滞的麻醉效果比较[J]. 实用医院临床杂志,2016,13(2):105-107,114.
姓名：王龙飞 出生年月:1987 .3.17 性别：男 民族：汉族 科室：麻醉科
籍贯：河南省周口市西华县叶埠口乡 职称：麻醉医师 毕业院校：新乡医学院
学历:本科 研究方向:麻醉与彩超
第二作者姓名：王燕铭 出生年月:1987 性别：女 民族：汉 籍贯：湖州市
科室：彩超室 毕业院校：郑州大学 职称：彩超主治医师
学历:本科， 研究方向:彩超室