李学峥
山东省济南市平阴县榆山街道办事处社区卫生服务中心 250400
[摘要]目的：分析曲安奈德甲钴胺片治疗下腰痛的临床价值。方法：对2016年5月至2017年10月收治的84例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析。根据治疗方案的不同分为对照组和观察组，每组42例。对照组用甲钴胺片治疗，观察组在对照组的基础上用醋酸曲安奈德治疗。比较两组的临床疗效、视觉模拟评分（VAS）、日本骨科协会JOA评分，观察两组的复发情况及不良反应。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。两组治疗后VAS评分明显低于治疗前，观察组明显低于对照组（P<0.05）；治疗后JOA评分明显高于对照组（P<0.05）。随访3个月和8个月，观察组复发率明显低于对照组，两组复发率明显高于随访3个月（P<0.05）。两组不良反应总发生率无显著性差异（P>0.05）。结论：曲安奈德联合甲钴胺片治疗下腰痛疗效显著，能有效改善患者的临床症状，且安全。
[关键词]?醋酸曲安奈德；甲钴胺；下腰痛症
下腰痛是现代人群中最常见的脊柱疾病。它是由椎间盘髓核、纤维环和软骨板的退行性改变引起的。腰部。椎间盘纤维环断裂是由于长期的重力压缩、冲击等外力作用所致。髓核的组织过程从脊髓管流出，压迫刺激脊髓神经，引起腰痛。多数患者出现下肢麻木感[2-3]，根据临床研究统计，下腰痛发生率以腰椎4～5段（L4～5）和腰椎5～骶1段（L5～S1）最高，约占95%[4]。随着年龄的增长，椎间盘血液循环逐渐减弱，髓核弹性降低，纤维环脆性增加。在突然的暴力作用下，髓核容易刺穿纤维环，导致脊髓神经受压。下肢反射性疼痛和马尾神经症状是下腰痛患者常见的临床症状笑。有轻微症状的患者，非手术治疗，如药物、理疗，通过推拿和按摩，正确调整椎间盘和压缩神经根的位置，达到止痛的目的，醋酸曲安奈德是治疗椎间盘突出症的常用药物。具有一定的抗炎作用，减轻局部组织和神经的炎症反应。本研究旨在通过比较甲钴胺片与醋酸曲安奈德片联合甲钴胺片治疗疼痛的临床价值，探讨不同给药方式对减轻水肿、缓解神经压迫症状的作用。下腰椎笑。详细报告见下文。
1数据和方法
1.1收集2016年5月至2017年10月的临床资料，对84例腰痛患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均经影像学检查确诊为下腰痛；无严格重心、肝、肺、肾等内脏疾病；无严重精神障碍，有适当的沟通渠道；本研究经医院医学伦理委员会批准。本研究药物过敏者；肿瘤患者；免疫功能低下者；临床数据不完整的患者技术人员将患者分为对照组和观察组，每组42例。组。对照组男22例，女20例，年龄24～68岁（36.89±3.25），病程9～24个月（16.45±4.26）。观察组为男性19例，女性23例，年龄25～69岁（36.92±3.43岁），病程12～26个月（17.26±4.38个月），突出部位L4～523，两组病程及突出部位无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法对2组患者在住院期间进行常规治疗，如抗感染、维持水平衡、血糖、血糖等。电解质对照组给予甲钴胺片0.5mg，每日3次，共4次，在对照组基础上，采用硬膜外封闭剂注射醋酸曲安奈德。药物成分为：2%利多卡因5ml，醋酸曲安奈德20mg，维生素B1 100～200mg，维生素B6 100mg，维生素B12 1000μg，生理盐水40ml。腰椎，在无菌手术下进行L3-4或L4-5局部麻醉，然后进行硬膜外间隙穿刺。缓慢将溶液注入硬膜外腔。注射后，让患者平躺10 ~ 15分钟。观察患者的生命体征。
1.3观察指标和评价标准
1.3.1临床疗效评价：从临床症状、腰痛、右腿抬高等方面对患者进行临床疗效评价[8]，疗效显著：临床症状消失，腰痛消失。②疗效：临床症状改善，腰痛明显减轻，右腿抬高50～70°；③无效效果：临床症状无改善甚至加重，腰痛无缓解，右腿抬高试验阳性。右腿抬高<30°，临床总有效率=（有效病例数+有效病例数）/总病例数×100%。
1.3.2疼痛评定：根据患者腰腿疼痛程度评定视觉疼痛模拟（VAS）评分。总分是10分。0分无痛，评分越高，疼痛越严重。
1.3.3症状、体征及日常生活评价：采用日本骨科学会下腰椎功能评定表评分。主要评估项目包括下腰痛、腿痛、步态、直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍和生活限制。每天。总分29分，分数越低，情况越严重。
1.3.4不良反应：监测并记录治疗过程中的不良反应，包括恶心、呕吐、发烧、皮疹、头晕等。
1.3.5随访：出院后通过短信或电话进行随访。随访8个月。随访3个月和8个月，记录腰痛复发情况。
1.4统计方法使用SPSS 18.0统计软件包对研究数据进行统计处理，测量数据用t检验平均值±标准偏差表示，计数数据用x检验百分比表示。α=0.05作为检验水平。
2个结果
2.1临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组（p<0.05）。
2.2治疗前VAS、JOA及复发率比较，两组VAS、JOA评分无显著性差异（P>0.05），治疗后两组VAS评分均较对照组显著降低（P<0.05）；治疗后两组的评分均明显高于对照组（p<0.05），随访3、8个月，观察组复发率明显低于对照组。术后8个月观察组复发率明显高于术后3个月对照组（p<0.05）。
2.3不良反应发生率比较两组不良反应总发生率无显著性差异（P>0.05）。
3讨论
腰椎间盘突出症中最常见的是下腰痛。根据文献记载，腰椎间盘突出症的发病机制可分为机械压迫理论、化学神经根炎理论和自身免疫理论。机械压迫和化学性神经根炎是下腰痛患者腰腿痛的基本病理原因。二者同时存在于下腰痛发作过程中，且与病情严重程度呈正相关，机械压迫主要是由于机械损伤等原因造成的，导致脊髓神经受压。导致脊髓神经血液循环功能障碍，缺血缺氧导致变性。化学性神经性鼻炎是由神经损伤引起的，局部炎症因子增多，髓核液中糖蛋白和β蛋白刺激神经根，引起化学性神经根炎症。引起炎症反应，如神经根和周围组织的水肿和渗出。由于神经高度敏感，一旦形成炎症，患者会出现剧烈疼痛。根据相关临床报告，治疗腰椎间盘脱落，临床治疗的主要原则是减轻神经周围的压迫，控制炎症反应，硬膜外阻塞是骨科常见的治疗方法。对非感染性炎症、损伤、部分慢性损伤和退行性疾病有较好的治疗效果。
口服甲钴胺片联合硬膜外闭合注射醋酸曲安奈德治疗腰痛笑。甲钴胺片作为一种内源性辅酶B12，主要参与血液循环。体内一个碳单位。主要作用于给药后的神经，促进神经髓鞘的形成，增加神经纤维的兴奋性，从而改善神经根缺血缺氧的现象。并具有一定的神经营养作用。醋酸曲安奈德注射液可以控制前列腺素的合成，抑制炎症因子的产生，从而减少炎症物质对神经根的损伤。醋酸曲安奈德注射液可软化瘢痕，松弛粘连，促进血液循环。给药后可降低毛细血管通透性，减轻局部充血，抑制炎症形成，减轻神经水肿，减轻神经压迫，减轻疼痛，本研究资料显示观察组临床总有效率结果表明，醋酸曲安奈尔联合甲钴胺片治疗下腰痛的疗效明显优于单用甲钴胺片，两组VAS评分均优于单用甲钴胺片。治疗后明显下降，观察组明显低于对照组。说明醋酸曲安奈德通过减轻神经水肿、消炎、预防缺血性退行性变等作用，能明显减轻疼痛。此外，两组治疗后评分均显著升高，说明患者腰腿痛得到缓解，步态正常，腰椎抬高试验有明显改善。改善运动感觉障碍，提高生活自理能力每日。观察组joa评分明显高于对照组，说明给药后症状改善程度更明显。维生素B12与醋酸曲安奈德合用，能有效滋养神经，促进神经细胞再生，改善和维持神经功能正常。促进患者四肢的正常活动，提高患者的生活质量患者.apr治疗3、8个月后，观察组复发率明显低于对照组。提示联合用药的预后优于单独用药。在不良事件发生率分析中，两组不良事件的总发生率无显著性差异，说明联合用药并没有加重患者的不良事件，更安全。但是（三）由于硬膜外闭合是一种侵入性手术，醋酸曲安奈德是一种激素类药物，临床治疗中应严格控制适应症和剂量，禁止使用醋酸曲安奈德治疗儿童骺痛。
综上所述，醋酸曲安奈尔联合甲钴胺片治疗下腰痛具有明显的临床疗效，能有效改善患者的临床症状，安全性高。
[参考文献]
[1] 郭涛,魏人前,邓睿.下腰痛症术后复发的相关因素分析[J].西部医学,2016,28(8):1110-1113.
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[3] 石有才,王彤.龙脊活络丸结合轻手法推拿治疗青少年下腰痛症临床研究[J].国际中医中药杂志,2016,38(10):891-894.
[4] 甘东浩,杜靖媛,陈德强,等.搜络逐瘀法治疗下腰痛症临床观察[J].山东中医药大学学报,2018,42(1):53-55.