闫碧君
亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800
摘要：目的 探讨131碘对老年甲状腺功能亢进症(甲亢) 治疗的疗效分析。方法 选取100例老年甲亢患者，均等分为常规组和观察组，常规组患者采用ATD治疗，观察组患者采用ATD和131碘治疗，治疗周期为12个月，对比两组患者的治疗效果和不良反应发生率。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。不良反应发生率及随访6个月甲亢复发率均低于对照组，差异有统计学意义( P＜0.05)。结论 131碘治疗可改善老年甲亢患者的甲状腺功能异常，药物不良反应较少且不易复发。
关键词：老年患者；甲状腺功能亢进症；131碘；疗效
甲状腺功能亢进症( 简称甲亢) 是指甲状腺激素过量合成或分泌而造成患者神经、消化、心血管等多系统的高代谢状态，临床多以多汗、突眼及心悸手抖等症状为主要表现。研究表明老年人群甲亢发病率逐年提高，但老年人群甲亢与一般甲亢患者又不同，老年患者症状隐匿、高代谢、突眼症状不显著，属于淡漠型甲亢，故老年甲亢常会出现漏诊而延误治疗。同时，老年甲亢患者因年龄较大，发病前常伴有高血压、高血脂等慢性病或免疫力衰退，故安全有效治疗方案对缓解老年性甲亢患者病情、改善预后意义重大。对于老年甲亢患者 ，临床常采用抗甲状腺药物( antithyroid drugs，ATD) 进行治疗，该药物可通过抑制甲状腺过氧化酶活性，从而减少甲状腺激素合成，治疗效果明显。但 ATD 也存在白细胞减少、肝功能损害等副作用，而且这类药物起效较慢，甲亢也易复发。131碘治疗在核素衰减期可释放 β 射线破坏甲状腺泡、进而抑制甲状腺素的分泌，还可结合患者甲状腺大小、吸碘率等个性化指标调节治疗剂量，用药方便且具有靶向性，目前在甲亢治疗中应用广泛。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2019年10月至2020年10月份在我院接受治疗的老年甲亢患者80例开展研究，均等分为对照组和研究组，每组40例。其中对照组：男24例、 女26例；年龄55-72岁，平均年龄 (64.17±4.34) 岁；病程2~16个月；研究组：男 24例、女26例 ；年龄56~71岁，平均年龄 (63.85±5.36) 岁 ；病程2~15 个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
2组患者均给予甲亢对症基础治疗：密切监视患者心率变化，控制含碘食物摄入，营养支持治疗;若患者情绪暴躁易怒应给予情绪安抚，伴兴奋难以入睡者适当予以镇静催眠药处理。对照组患者采用ATD治疗，药物采用甲巯咪唑［国药 准字J20171078，默克制药(江苏)有限公司］，首月剂量为10.0 mg/次、3次/d，减量期(2～4月)剂量据甲状腺素指标下调，维持期(5～12月)剂量为5～15mg/ d。观察组患者在对照组患者治疗的基础上采用131碘治疗，具体为静态显像检查获取甲状腺投影面积及高度参数，计算甲状腺质量；口服131碘测定2 h、24 h标准源、本底、甲状腺放射性计数以计算出2个摄碘率，以结果较大的24h摄碘率作为最高摄碘率。治疗剂量=甲状腺摄131碘量/g×甲状腺克数/最高吸碘率，据24h最高吸碘率、患者年龄、具体病情确定131碘给药剂量130～515 MBq，131碘由原子高科股份有限公司提供，确定剂量后一次性口服；2组均治疗12 月。
1.3观察指标
1.3.1治疗效果
治疗结束时，评价疗效: 甲亢症状消失、甲状腺体积恢复正常、TSH恢复正常为痊愈；甲亢部分症状好转，甲状腺体积、TSH 减小但未完全恢复为显效; 甲亢症状未缓解甚至加重、TSH 变化不明显为无效。有效率= (痊愈数+显效数) /总数×100.0% 。
1.3.2不良反应和复发情况
记录2 组患者治疗期间的不良反应发生情况；治疗结束后随访半年，记录甲亢复发情况。记录肝损伤、白细胞减少情况(肝功能及血常规)，皮肤瘙痒根据患者自述，心律失常根据心电图结果。
1.4统计学分析
.png)
3讨论
老年人群患甲亢病因复杂，生理代谢功能衰退、免疫力下降、慢性病高发多因素作用均可引起老年人甲亢。甲亢可引起患者心血管、骨骼、肝肾等多器官代谢亢进及情绪激动。老年甲亢人群在患甲亢前因生理机能衰退常伴有如骨质疏松、高血压等疾病，对手术不宜易耐受。常规 ATD药物可抑制甲状腺过氧化酶活性从而导致甲状腺激素合成减少，但存在疗程长、副作用较多，停药易复发等缺点。131碘治疗甲亢通过释放β射线会造成甲状腺组织细胞结构破坏、腺泡萎缩，最终甲状腺激素分泌减少从而治愈甲亢，临床把握用量即可有效规避不良反应发生的风险，既往研究疗效较好。
本研究结果显示观察组治疗后有效率高于对照组，不良反应率和复发率低于对照组提示 131 碘用于老年甲亢高效且安全性好。131碘靶向作用甲状腺改善激素分泌异常，起效较快且剂量计算具有个体针对性，可减小用药过量带来的心肌损伤。此外，131 碘和甲状腺具有高亲和力，衰变所产生的射线射程精准，对邻近组织损伤较小，故整体不良反应较 ATD 药物小。有效率较高、复发率较低原因可能是131碘服用方便且靶向作用于甲状腺，个体化计算治疗剂量可高效抑制甲亢病规避甲减风险，因此起效较快且不良反应小，整体疗效较好。此外，患者短期应用131碘即可取得明显效果且131碘价格经济、用药方便、不良反应小，故患者依从性较好，良好遵医行为可有效维持病情稳定，故复发率较低。
综上，131碘用于老年性甲亢治疗可抑制甲状腺功能亢进、调节骨代谢和骨密度水平、整体不良反应较小且疗效稳定，总体效果较为理想。
参考文献
[1]胡晓东,李玉姝,吕朝晖.老年甲状腺功能亢进症的管理[J].中国实用内科杂志,2021,41(02):92-95+106.
[2]贾金广.放射性~(131)碘对老年人甲亢治疗的临床效果分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(86):45.
[3]卢红华.老年甲状腺功能亢进的诊疗现状及研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(58):36-37.