郑晓华1 崔钟鑫2 白晶1 赵宇1
1黑龙江省疾病预防控制中心 黑龙江 哈尔滨 150030
2黑龙江省红十字医院 黑龙江 哈尔滨 150008
摘要：目的 研究微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策。方法 将A院的350例不合格标本作为研究对象，并将研究结果数据做细致的对比，深入分析引起微生物标本不合格的原因。结果 有关专家对这批不合格微生物检验标本进行试验，其中痰液标本138例，占比最高，为43.1%；尿液标本92例；占比26.3%，引起标本不合格原因不仅有主观因素，还有客观因素。这些因素都可以通过调整医院的检验工作进行有效的控制。结论 微生物检验标本不合格的原因有许多，其中原因最多的集中在样本污染、送检不及时等方面，为了克服微生物检验标本不合格现象，医院应该规范采集和运输标本流程，提高检验人员的业务水平和业务能力，重视检验科和临床科室的互动，进而提高微生物检验标本的合格率[1]。
关键词：微生物检验标本；不合格原因
微生物检验就是患者在医院就医之前，医生为了了解患者的身体情况，对患者身体样本进行培养，根据培养结果观察，从而指导医生诊断患者的病情。微生物标本检验是医院救治患者的第一道工序，也是各项工作顺利进行的前提条件。随着科学技术的发展，许多微生物检验设备被应用到检验工作中，再加上检验人员业务水平的提升，提高了标本检验的准确性。但是为了进一步保证标本检验的质量，降低检验工作中的失误，必须做好整个检验过程的质量把控。经过多次试验研究表明，微生物标本检验的效果和标本的质量成正比例关系，而且在标本分析前出现的问题较多，控制难度也最大，需要引起相关人员的重视[2]，
1.资料与方法
1.1 基本资料 本次以2018年A医院总共接收的12000例微生物标本中350例不合格标本为研究对象，其中包含血液样本、粪便样本、无菌液体标本等。
1.2 方法 对350例微生物标本进行数据研究，分析不合格微生物检验标本分布情况和产生原因，并做详细记录。
2.结果
2.1 不合格微生物检验标本分布情况 医院2018年接收的的12000例微生物标本中，不合格的有350例，大约占总数的2.9%。痰液标本不合格的数量最多，占总不合格数43.1%，这也就暴露出医院在对痰液标本采集中存在许多问题，其他不合格微生物标本的分布情况见表1[3]。
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3.讨论
3.1微生物检验标本不合格因素
通过上文的研究，我们可以概括出微生物检验标本不合格的因素包含主观因素和客观因素两种，只有针对不同原因正确分析，找到标本检验中存在问题的环节，针对性的采取改进措施，真正解除患者病痛的折磨。
3.2微生物检验标本不合格原因分析及质量控制对策
3.2.1样本污染
医护人员的工作态度和工作理念与微生物检验标本的检验质量存在紧密的联系，一般情况下，医护人员的工作态度越严谨，检验的合格率越高。但是在实际的工作中，检验人员缺少无菌操作观念，导致无菌液体标本、粪便标本产生样本污染。送检标本一旦被污染，就会干扰病原体的诊断，使临床不合理运用抗菌药物，耽误患者的病情治疗。基于这样的问题，医院应该加强教育工作，给检验人员讲解无菌操作的重要性，将无菌操作的观念植入每位医护人员的心中，强化医护人员的工作态度，更好地为医院微生物检验工作服务。另外，医院应该做好消毒灭菌工作，减少样本受到污染的几率。标本采集之前，应该对采集工具进行消毒处理，给微生物标本提供一个安全无菌的环境。采集标本时，操作人员应该保持手部清洁，佩戴安全措施，确保整个操作过程在无毒的环境中进行。采集标本完成以后，检验人员应该正确保存标本样本，及时将标本送至检验科检验。
3.2.2受检者取样操作不规范
在微生物检验中，导致痰液检验标本不合格的因素主要是在对痰液取样过程中，受检者取样操作存在失误，操作流程不正确，痰液的检验注意事项有很多，一旦某一事项没有注意，就会使痰液送检不合格。比如在采集过程中，受检者错误地把唾液当成痰，而且痰标本都是受检者自行留取，这就很容易使痰液检验标本出现问题，导致医生不能快速查找病因对症下药。正确的痰液标本采集应该是呼吸道深处的痰液，所以相关的检验人员应该给受检者讲解正确取样的流程和注意事项，规范受检者取样过程，保证痰液标本合格，为医生提供正确的参考数据。其次，对各科室的医护人员不定期教育，宣讲各项检查对临床诊断的重要意义，采集标本时的注意事项等内容，并且将标本检验安全注意事项小册分发到每位医护人员手中，方便他们随时查阅，进而使标本取样更加规范化和准确化[4]。
3.2.3微生物标本送检不及时
及时送检是保证标本合格的重要因素之一，在痰液标本的采集中，有31例因为送检不及时导致标本不合格。基于这样的问题，医护人员在送检的过程中应该熟悉送检流程，提高送检效率，缩短送检时间。一般情况下，痰液标本采集后，应该在2小时内送至实验室，如果受到客观因素影响无法准时送到，应该放置在4摄氏度的环境中冷藏，但是放置的时间不能超过24小时。所以，医护人员应争分夺秒，克服一切困难，尽可能在第一时间将检验标本送到化验室，提高微生物检验标准的合格率。
3.2.4釆血量不足
在对血液标本进行检验过程中，经常会因为因为采血量不足导致检验不合格。采血量不足和检验人员的专业技术有重要的关系，所以医院应该加强检验人员的技术培训，讲解微生物标本采集数量的知识，保证微生物标本采集数量符合检验标准。另外，医院应该建立考核奖励机制，对在微生物标本检验工作中取得巨大进步和成就的人，及时给予精神或者物质的奖励，树立标本检验领域的榜样，激发检验人员的工作热情，提高标本检验的合格率[5]。
结语：医院在社会发展中承担着治病救人的重要使命，医院的工作质量一直受到社会各界的高度关注。微生物标本检验是患者就医的第一道程序，也是治病救人过程中最重要的一个环节。标本检验不合格对医生后期展开治疗产生了重要的影响[6]。所以，医院相关的检验人员应该自觉提高专业能力，规范标本采集工作流程，及时将采集标本送检，提高微生物标本的合格率，为医生判断病原提供准确的参考依据，给患者的生命安全保驾护航。
参考文献：
[1]刘波,张卫红,李松琴,张苏明,李惠芬,陈文森,张永祥,李军. 提高微生物标本送检率的临床效果评价[J]. 中国感染控制杂志,2016,15(11):862-864.
[2]梅雪飞,左改珍,范恒梅,谢少清,王丽红,张亮,张莉莉. 临床医护人员微生物标本采集存在问题分析及对策[J]. 护理学报,2010,17(16):27-28.
[3]李广权,周卫东,陈月洁,李朝今. 住院患者抗菌药物使用及微生物标本送检情况调查分析[J]. 国际检验医学杂志,2012,33(04):447-449.