黄珊珊1 黄晓卉2
1.江西省肿瘤医院 330046
2.南昌大学第一附属医院 330006
摘要：目的：随着我国医学的不断发展，可以发现胸部的肿瘤占恶性肿瘤总量的三分之一还要多。而放射性肺炎是胸部恶性肿瘤进行放疗时最容易见到的并发症，其程度大多比较严重，故本文对肺癌放射治疗所致放射性肺炎的相关因素进行分析以及临床护理进行介绍。方法：在本院接受肺癌放射治疗的患者110例，对其进行临床资料和照射体积以及双肺的平均照射度进行分析和对比。结果：对本院进行放射治疗的患者110例进行观察和分析，其中已经确诊并发了放射性肺炎的患者达到60例。通过分析和对比，可以发现，放射性肺炎的并发与放疗的剂量呈现正相关的变化，多数患者会在放疗后的两到三周内出现放射性肺炎的临床症状，主要表现为：发热、干咳或者白色粘液样的痰、患者胸闷气短[1]，有严重的患者会出现高烧、呼吸困难等症状。结论：由于肺癌放疗所导致的放射性肺炎病发率较高，其并发几率与放疗的剂量呈现正相关，因此需要在治疗过程中结合好合理的护理工作，才能缓解症状，提高放疗的效果，减少放射性肺炎的发病几率。
关键词：放射性肺炎；临床护理；肺癌放疗
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对在本院进行肺癌放疗的患者110例进行观察和分析，其中60例出现了并发放射性肺炎。60例患者基本资料如下：其中男性患者有43例，女性患者有17例；年龄区间在33岁至74岁之间，中位数为51.5岁；病理类型中鱗癌患者有28例，腺癌患者有17例，小细胞肺癌有9例，其他癌症有6例。本次研究的随访时间为5-8个月。
1.2 治疗方法
本次研究中，110例患者进行单纯根治性放疗的有41例，采取的具体方法是，6Mv-X线和3D-CRT进行常规的分割剂量来进行照射，通常的次数为每周五次，单次的剂量应当为200CY，总剂量不能够超过66CY，不低于40CY。靶区包括了原发病灶以及纵隔、肺门锁骨上等淋巴引流区，在进行放疗的期间，有70例患者是积极配合治疗工作的，采取的化疗方案为TP或者FP。
1.3 RP标准的参考
本次研究需要参照RTOG急性放射性肺炎的损伤分级标准[2]。评价RP的程度为：0级是无变化的。1级为轻度的干咳或者用力的时候呼吸困难。2级是需要进行麻醉药、止咳药的辅助治疗来抑制持续性咳嗽的症状，在进行轻微的活动时，会感觉到呼吸困难。3级为应用了麻醉药、止咳药等药物进行辅助治疗也无效果，咳嗽程度比较严重，在静息时会有呼吸困难的症状产生，已经有临床或者放射学的证据证明肺炎，此种情况需要进行药物治疗。4级为通气时候严重的不足，需要持续性的进行吸氧治疗辅助通气。5级为任何能够引起死亡的毒性。
本次研究共计收集到110例的肺癌患者进行临床的观察，根据RTOG急性放射性肺炎的损伤分级标准，其中有60例患者产生了2级或者2级以上的RP，应当给予激素以及消炎的治疗，治疗后症状有所缓解，其中50例患者在放疗结束后的两到三周内均没有出现2级或2级以上的RP。
1.4 应用统计学方法
本次研究采用的统计软件为SPSS11.5，对研究结果进行卡方的检验和临床物理因素的分析。多种因素采用的是Logistic多元回归分析的方法。P<0.05时，差异具有统计学意义。
1.5 结果
1.5.1 患者转归情况
经过患者积极的配合治疗，以及相关护理人员的护理，本次研究发生了RP的60例患者中，有47例患者症状逐渐消失，肺部的炎症也消退，肺功能恢复正常。有11例患者在进行了治疗以后，病情有所控制，并逐渐缓解。有2例患者在放疗结束后的三个月例，出现了并发呼吸窘迫综合征，经过精心的治疗和护理，患者的病情已经有所改善，症状基本消失。本次研究的治疗效率达到了100%。
1.5.2 因素分析
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2 临床护理措施
2.1 心理方面
在进行放射治疗时，很多晚期的肺癌患者会感到对生活毫无希望，悲观绝望，对治疗的效果没有任何的信心，不能够积极的配合治疗。此种现象对治疗的疗效会产生一定的影响，故护理人员应当结合患者的自身状况采取对应的心理护理措施[3]，为患者讲解疾病相关的知识，使他们了解RP出现的症状和情况，放射性肺炎不严重的情况下是能够治疗的，需要患者保持好的心态和积极乐观的态度，建立起充分的信心。
2.2 饮食方面
在进行治疗期间，护理人员需要充分使患者了解到饮食方面需要注意的事项，应当对高热量、高蛋白、高维生素的食物多食，不能够吃煎炸和辛辣的食物，在饮食方面应当少食多餐。如果有患者无法进食，那么也需要对其进行静脉注射来补充营养，补液的速度不可太快，否则容易引发肺水肿和心力衰竭。
2.3 呼吸道方面
肺癌患者的呼吸道功能常常并不良好，因此需要护理人员经常性的打开窗户进行通风，保证病房内的空气新鲜，避免有刺激性气味的出现。对于有吸烟习惯的患者，要对其进行劝诫，吸烟会对呼吸道黏膜的运动产生阻碍，使得净化空气的能力下降，易造成肺部的感染。应当在治疗过程中对患者的呼吸运动进行指导，锻炼肺部功能。
2.4 发热方面
临床中，发热就是RP的主要表现症状，因此需要给患者进行定时的体温测量。当体温超过了三十九摄氏度时，就应该用酒精或者温水来对患者的额头进行擦拭，或者物理降温。持续高烧的患者，应当对其使用退热药物和抗生素。
2.5 症状方面
当患者频繁的咳嗽且无痰的时候，可以按照医嘱使用一定剂量的镇咳药物，应多喝温开水。当患者有胸部疼痛的症状时，可以使患者侧卧或者使用一些医用胶布和绷带固定胸壁。护理人员应当观察好患者痰液的颜色、量以及气味，在必要的时候，需要调整用药。对咯血的患者，应当及时的清理患者呼吸道的咯血，保持呼吸道畅通。
2.6 用药方面
护理人员应当对用药的时间还有药物的不良反应进行观察，在症状比较严重的时候，要及时的治疗。使用大剂量的糖皮质激素，可以减少比较严重的炎症反应，但是因为药物存在副作用，因此容易引起二次感染。放射性肺炎常常会出现继发性感染，因此应当及时使用抗生素来控制好。
3 讨论
放射性肺炎是在进行肺癌放射治疗的过程中最易出现的并发症。如果在早期的时候不能及时发现，不能用药物去控制，没有积极的护理措施，那么在治疗的过程中，病情会逐渐加重。
有严重的患者甚至出现了呼吸衰竭、全心衰竭等严重症状。本次研究的患者在进行了积极的治疗和护理之后，有47例患者症状逐渐消失，肺部的炎症也消退，肺功能恢复正常。有11例患者在进行了治疗以后，病情有所控制，并逐渐缓解。有2例患者在放疗结束后的三个月例，出现了并发呼吸窘迫综合征，经过精心的治疗和护理，患者的病情已经有所改善，症状基本消失。本次研究的治疗效率达到了100%。
从本次研究中可以总结出一定的经验，在放疗的前后，都需要充分的辅助工作。在进行放疗之前，患者要配合医生进行检查，医生也需要对患者进行疾病上的解释[4]。由于肺癌放疗所导致的放射性肺炎病发率较高，其并发几率与放疗的剂量呈现正相关，因此需要在治疗过程中结合好合理的护理工作，需要专业的护理人员对患者进行精心的护理和照料，才能缓解症状，提高放疗的效果，减少放射性肺炎的发病几率。
参考文献：
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