井含龄
青海省海南州人民医院，青海 共和 813000
摘要：分析护理干预对腰椎间盘突出患者康复效果的影响。方法:选取我院2020年1月至2021年1月收治的120名患有腰椎间盘突出症患者，对其病历资料进行整理性回顾，根据护理方法采取随机方式进行分组，甲组60人，乙组60人。甲组采取护理干预措施，乙组采取常规护理措施。疗程结束后比较两组患者身体功能恢复情况包括心理健康度、腰椎功能评分和腰痛级别评分，就护理满意度和治疗配合度进行调查分析。结果：甲组身体恢复功能各项指标均高于乙组，ρ<0.05。护理满意度和治疗配合度甲组较乙组平均水平高。结论：及时采取护理干预措施有助于使腰椎间盘突出患者早日康复，巩固治疗效果，明显改善腰椎功能。
关键词：护理干预；腰椎间盘突出；临床效果
引言
腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，其发病机理为由髓核、纤维板和软骨板组成的腰椎间盘退变导致髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经根所引起的综合征。临床表现为腰疼、坐骨神经痛、下肢麻木等症状。此病好发于20至50岁人群，患者一般有长期弯腰或久坐工作经历，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰过程中，95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4至腰5及腰5至骶1间隙。一般采用非手术治疗，严重者行手术治疗，多数患者可经保守治疗缓解或治愈，因此需要有效的护理措施配合保守治疗，尽量提高恢复速度。
1 一般资料
本文所选取的研究对象均为我院2020年1月至2021年1月收治的120名患有腰椎间盘突出症患者。随机将120位患者平均分为两组，甲组采取护理干预措施，乙组采取常规护理措施。甲组有男性患者32人，女性患者28人，年龄在25-74岁，平均年龄45.63±1.18岁，病程为1.3-17年，平均病程为7.92±1.12年。乙组男性患者30人，女性患者30人，年龄在23-71岁，平均年龄为46.72±1.03岁，病程为1.8-16年，平均病程为8.24±1.26岁。两者患者性别、年龄、病程等一般资料并无明显差异，无统计学意义ρ＞0.05，具有可比性。
2 护理措施
2.1护理评估
进行腰部检查，是否有腰部压痛、叩击痛、双侧臀部压痛。询问腰痛最早出现状况，是否向下肢放射，休息后有无减轻。进行直腿抬高试验，使患者双下肢伸直仰卧、一手扶患者膝部，保持膝关节伸直，一手握患者踝部，徐徐抬高，当下肢和床面夹角不足70度且伴有下肢后侧放射性疼痛则为阳性。再依次进行加强实验，仰卧挺腹实验，检查其双侧拇趾屈伸力，双下肢肌力。观察神经系统表现，有无感觉减退、肌力下降、腱反射减退或消失现象。进行GLU、乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒e抗体等辅助检查，根据X光片判断有无结核、肿瘤。
2.2舒适护理
初次发病患者，将其置于硬板床上休息，重症患者需保持绝对卧床，大小便均不可坐立，于腰部四围置薄垫子使髋关节和膝关节能小幅度屈曲减少椎间盘内压力。半个月之后症状可缓解，20天后可下床活动，但90天内禁止弯腰。严格执行卧床休息即只让病人在床上翻身，不许坐起或站立，翻身时使颈部、躯干在同一轴线上，切忌脊柱扭转或屈曲。患者出现疼痛时，评估疼痛性质、持续时长，找出诱因。向患者详述疼痛原因和缓解方法，预估疼痛持续时长，使其对疼痛有正确看法，消除焦虑、紧张等不良情绪。指导患者采用放松、臆想、音乐等疗法转移疼痛注意力，遵医嘱使用止痛药，注意观察药物产生的不良反应和效果。
如开有中药汤剂则宜温服，在餐前或餐后半小时至1小时内及时服用，利用局部贴敷方法缓解疼痛时，注意避免烫伤皮肤，出现过敏及时去除贴剂，注意观察药后反应。
2.3 功能锻炼
有效的骨盆牵引可增加椎间隙宽度，减轻对神经根刺激和压迫，改善局部循环和水肿，牵引重量在8-15KG，抬高床足做反牵引力，每天2次，每次1-2小时。四肢关节锻炼可在早期进行，行手术患者术后当天即可在病床上进行四趾屈伸、股四头肌收缩、足背伸跖屈锻炼，预防关节痉挛和肌肉萎缩，屈膝、屈髋、抬高肢体等动作能最大限度恢复术后肌力，抬高限度以患者能容忍的疼痛程度为准。动作时搭配呼吸训练，深呼吸、扩胸运动能增加肺活量，促进换气，防止因久卧产生肺部并发症，进行腹部按摩增强腹肌力量，减少腹胀、便秘和尿潴留的发生概率。行手术后进行直腿抬高训练可有效防止术后神经根粘连，有效锻炼股四头肌，增强膝关节稳定性。术后次日协助患者从抬高30°开始，保持5秒，每次抬腿10至15次，一日可多次进行。为避免下肢活动过度牵拉神经根需将活动范围限制在1m内，逐步由护理人员协助变为患者主动训练，增加抬高角度及时长，增强腰背肌力量能够维持脊柱稳定性，指导病人行五点支撑法、三点支撑法和飞燕点水法锻炼，一天3-4次，以腰部无不适感为宜。可下床活动时，在腰围保护措施辅助下采取正确坐卧立行姿势，腰围保护一般上至肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。为降低急、慢性损伤概率，坐立时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满椅面；仰卧时下置软枕，站立时挺胸，脊背收直，缩小腹；活动时双手支撑腰部保持挺胸伸腰，减轻腰椎间盘压力；低身捡拾东西时保持背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰。活动时先进行预备活动，避免过伸现象，切忌活动突起突止，初次时长10分钟，待适应后逐步延长活动时长。
2.4 饮食护理
患者饮食以活血祛湿利水食物为主，禁食寒腻、辛辣、香燥之物。戒除烟酒，多食低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白、丰富维生素的食物。适当进补蛋白质，选用富含优质蛋白的食物，如奶制品、蛋类、大豆粉、动物肝脏、瘦肉等。及时补充钙、镁、锌等，多食新鲜水果蔬菜，使肠道内有较多纤维素保持水分，促进肠蠕动预防便秘。
2.5 并发症护理
出现腹胀状况程度较轻者则以医用棉棒蘸少许风油精缓涂神阙穴，配合腹部热敷。可按摩腹部，每日在右下腹顺结肠向上、向下按摩 。时间为半小时，每天2-3次可预防腹胀便秘。程度重者遵医嘱服用缓泻剂。大便失禁，做好会阴部护理。为预防坠积性肺炎，需保持呼吸道通畅、定时翻身，拍背，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰、出现尿潴留，则以诱导方法或按摩膀胱区帮助排尿，仍不能自行排尿者，遵医嘱行保留导尿，对留置导尿管患者，定时开放导尿管，必要时冲洗膀胱，嘱多饮水，预防逆行感染。
3 结果分析
根据两组患者JOA评分情况判定其腰椎功能恢复情况，分数越高恢复得越好。观察两组护理效果分为显著、有效和无效、显著为一个月后运动功能无受限情况，可正常生活工作，临床状况消失。有效为基本运动功能恢复可从事轻松日常活动和工作，临床症状基本消失。无效患者运动功能尚未恢复，不可正常工作，临床症状并未消失。总有效率为显著和有效之和占总例数的比重。JOA评分甲组患者术后评分为29.12±4.9，乙组患者评分为24.8±4.8，甲组明显优于乙组。甲组总有效率为96%，乙组为74%，存在明显差异，ρ＜0.05。
4 结语
对腰椎间盘患者进行有效护理干预，实施康复功能训练措施具有科学性、合理性，是在传统护理模式上的优化创新，对临床治疗效果的巩固起到了积极作用，值得推广。
参考文献
[1]牛雪荣.腰椎间盘突出症分期康复护理效果分析[J].中国继续医学教育, 2020, 12(33):195-198.
[2]郭婧婧. 护理干预对腰椎间盘突出患者术后功能康复的影响[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020(41).
作者简介：井含龄（1981-），女，青海省海南藏族自治州，大专，主管护师，研究方向：临床护理。