刘汉琼
四川省宜宾市高县人民医院 邮编：645154
烧伤是人体受热力、电能、化学物质等作用引起的损伤。严重烧伤不仅破坏皮肤、肌肉、骨骼，引起一系列的病理生理性变化，而且危及生命。由于烧伤病情严重，病程较长，病人一般都失去生活自理能力，因此护理工作在烧伤治疗过程中占有十分重要的地位。现将我院2021年1月至2021年4月救治的15例烧伤病员的体会总结如下。
一、临床资料
15例患者中，均为男性，年龄1岁至52岁。其中耳廓、颜面部烧伤6例，手烧伤5例，胸部、腹部烧伤4例。烧伤面积最小占27%，最大的占82%；烧伤程度：浅Ⅱ0占41.3%，深Ⅱ0占27.5，Ⅲ0占32%，平均住院日为31.5天，治愈14例，死亡1例。
二、急救方法
1、现场急救：将伤员救离火源现场，迅速脱去衣服或在地上滚动，扑灭火焰，中、小面积的烧伤可将肢体浸入冷水中，以减轻疼痛和热力的损害。
2、保护创面：用清洁布巾包裹受伤创面，防止继续污染和损伤。
3、预防休克：疼痛剧烈者可酌情给予镇痛剂，诉口渴者可口服淡盐水，病情严重需转送者，先快速静脉输入等渗盐水或平衡液，途中仍需输液，观察病情。
4、保持呼吸道畅通：头面部烧伤病员，应警惕有无呼吸道烧伤。若病人出现呼吸困难有条件的可作气管切开，无条件的可用16号到18号注射针头在甲状软骨下缘的环甲膜处直刺入气管内，保持呼吸通畅，维持呼吸。
5、化学烧伤急救：若强酸、强碱烧伤，则快速脱去有酸、有碱的衣服，立即用大量清水长时间冲洗创面。
三、护理体会
1、烧伤病室要清洁、通气。每日进行空气消毒，用消毒液擦洗门窗、床旁桌、床头柜及湿拖地面。室内温度保持在280C-320C，相对湿度为24%。暑日要降温，寒季要保暖。出入病房要更衣、换鞋、戴口罩，减少交叉感染。
2、休克期护理
（1）维持呼吸道通畅，疑有呼吸道烧伤时，应备好氧气和气管切开所需器械，根据病情，遵照医嘱配合抢救。
（2）建立静脉通道：烧伤在中医上称“外伤形体，内损气血”因而烧伤会引起机体生理性变化，极易发生休克。因此，要及早地建立静脉通道，补充血容量，改善循环血量，防治休克发生。
（3）输液护理：烧伤72小时内会有大量血浆样液体渗出，其中第一个小时渗出最快，故全天胶，晶体液总量的1?/2要在前8小时内输入；同是，护士要掌握输液原则，先快后慢，先胶后晶，先盐后糖，胶晶交替进行；调节各种补液时间和速度，根据病人生命体征及病情进行调节，使患者口喝不显，不烦躁，尿量成人30毫升/小时~50毫升/小时，小儿20毫升/小时。经常检查输液是否通畅，针头是否粘贴牢固，皮下有无渗血，滴速是否符合要求，保持输液量和速度，使患者安全度过休克期。
3、创面处理及护理，创面处理得当，可预防和控制感染，避免败血症，减少后遗症。
（1）早期处理；及早清理创面去除污染，坏死脱落的表皮、污物、异物彻底清除、剃净毛发，剪短指甲。用0.1%新洁尔液及0.9%生理盐水洗净创面后敷用10%磺胺嘧啶银或京万红、烧伤膏。
（2）包扎疗法护理：包扎期间观察病情变化。如发生指、趾末端皮肤有青紫、发凉、麻木等不良症状，说明包扎过紧，循环受阻，须放松绷带；如局部有跳痛，发热，臭味，敷料被渗液湿透，应及时打开敷料，检视创面，报告医生及时作出处理。
（3）暴露疗法护理：病人清创后卧在铺有消毒床单上床上，使创面充分暴露在清洁、温暖和干燥的空气中，因此，护士要协助病员每2小时~4小时翻身一次，必要时1小时~2小时翻身一次，防止局部或一侧创面长期受压。肢体环形烧伤者可用支架将伤肢悬吊，使创面四周凌空躯干，背侧烧伤者要取俯卧位。例如肖加明，男，30岁，因瓦斯爆炸伤到处面、胸、背部，双下肢受伤面积达85%，其中，浅Ⅱ0占54%，Ⅲ0占32%，由于做到三勤：勤翻身，使创面不长期受压；勤清除创面上坏死组织及渗液，使创面保持干燥；勤更换潮湿污染的纱布垫及床单，使创面保持清洁，较快结痂。
（4）败血症期护理：烧伤病员创面感染的细菌随着时间的推移向纵深蔓延，细菌毒素积聚侵入血液循环，即构成败血症，因此护士及时观察病情，及时正确地护理，为医生的治疗计划能提供有效信息。
（1）生命体征观察护理：若体温持续高热39.50C以上或低体温360C以下，及时采取措施。高温病人可采用降低室温、物理或药物降温等措施，增加液体补充；以低温者，给予保暖。若心率异常改变，成人在140/分以上，小儿更快或呼吸出现张口，抬肩样改变应及时备好抢救器材、药品，通知医生，必要时配合抢救。
（2）精神症状：患者出现烦躁，谵妄，幻觉，以致表情淡漠，甚至昏迷时，应尽量减少刺激，保持病房安静，光线宜暗，重者适当给予镇静剂，并加防护。
（3）创面护理：创面水肿、渗液增加，颜色转暗加深、气味腥臭，有出血点或黑色坏死斑常提示为败血症征象。因此，护士要严密观察创面，随时记录创面色泽、水肿、渗液、臭味等等情况。
4、饮食护理：烧伤病员由于大量组织损失及体液丢失，使机体体液代谢发生紊乱，加之创伤疼痛，休克等等各种原因导致消化功能减退。因此，饮食护理也是烧伤病员治疗过程中的重要环节。烧伤病员宜给予高热量、易消化饮食。能从口内进食者，可选择合适的营养食物，口腔有烧伤者应给鼻鉰或静脉内高营养饮食。
5、恢复期护理：烧伤后的疤痕挛缩是造成功能障碍的主要原因。因此，我们必须帮助病员做恢复期的功能锻炼。要耐心细致地做好病人的思想工作，讲清功能锻炼的必要性。解除思想顾虑，使之能积极配合。对于烧伤程度较深的Ⅲ0烧伤愈合后已形成疤痕挛缩者，可指导作疤痕松解植皮术，使其功能及外形得到恢复。
通过15例烧伤病员的护理与急救，我认为在烧伤病员的创面愈合过程中，三分治疗，七分护理，可见正确的护理技术对烧伤病员创面的愈合是十分重要的。对临床工作具有一定的指导意义。正确、全面的护理可预防和控制感染、避免败血症，减少后遗症。否则，对烧伤病员的康复会造成无法估计的损失。
参考文献
1、李兴增。《外科护理学》。人民卫生出版社。1986
2、姜寿增。《外科学及护理》。第1版，浙江科学技术出版社。1985.10(3)108~12
3、沈翼.《急诊医学》.62例黑火药烧伤护理。