闫瑞瑞
山西省临汾市中心医院 041000
摘要：术后患者病情重、变化快，护理过程中若疏忽、失误等都可能导致并发症发生，引发医患矛盾，因此属于高风险领域，具有高度的敏感性。神经外科的安全护理是一项琐碎而复杂的系统工程，涉及到护理人员的专业水平、医院护理设备配置和护理安全体系。从多方面看，整体水平决定了护理工作的质量，对危重患者的生存、健康和康复产生影响。因此，在神经外科护理中，安全护理应得到重视。护理人员应根据总结经验，提前防范和规避可能出现的安全护理问题，降低安全护理的发生率，为患者提供满意的护理，提高医院的护理水平和知名度。
关键字：神经外科；安全护理；探索
引言
随着医疗模式的转变，患者对于法律常识性知识的了解愈发全面，因此护理安全管理应得到加强，以防止安全问题发生。安全护理工作关系到患者的人身安全，出现失误和疏忽都是对患者的不负责任，如果带来严重的后果将会导致安全事故的发生。神经外科是医院的重要诊室，在该科室进行治疗的患者通常都需要进行重点保护。由于神经患者并发症多，自我管理能力差，昏迷较常见，如果医院护理资源有限，如何进行有效而高效的护理工作，提高护理质量和追求以人为本是神经外科安全护理工作的主要研究方向。神经外科的护理工作存在很大的护理风险，迫使护理人员保持警惕，以确保护理工作的安全性。
1影响神经外科的护理安全因素
1.1疾病特征
不同病情的神经外科患者主要通过手术方式进行中枢神经系统功能障碍处理，多数患者会伴有昏迷、偏瘫和精神行为异常等。因此，神经外科的护理工作需要注意这些情况所带来的安全问题。此外，神经外科还包括许多紧急、重症的患者。患者得病突然，病情变化快，发病时会出现意识、行为等方面的障碍。中枢神经系统疾病通常会引起窒息，呼吸困难，甚至呼吸骤停，并且由于患者自我意识受损需长期卧床，也会导致患者出现烧伤、压疮和许多其他安全隐患。
1.2护理因素
第一，在对患者实施护理过程中，由于护理管理制度存在一定的缺陷，导致其安全监管力度不够，使安全隐患的发生率不断增加。目前，由于神经外科患者多，人流大，且多数护理人员因排班不合理，职责分工不明确，以致极易发生不良事件，影响患者的治疗。在当今时代背景下，医院作为重要的公共场所，对于保障人们的身体健康具有重要意义，对社会的发展也起到了积极的作用，原有的护理安全管理制度早已存在着诸多缺陷，并产生了滞后性，对此，相关管理部门应针对管理制度的缺陷加以改进，以发挥其安全监管能力。
第二，神经外科患者在被护理过程中发生的不良事件，与护理人员自身的专业素质有较大关系。神经外科病房中，患者众多，如果护理人员缺乏正确的风险防范意识和良好的专业技能，那么很可能发生不良事件，使患者面临一定的风险。目前，由于神经外科患者众多，护理人员人手不足，而大多数受训时间较短的实习生则需要补全这一空缺，但此类实习生在风险防范意识和护理技能上存在着较大的不足，而且遇事处理不得当，有可能在突发事件的情况下，因处理不当而与患者家属发生纠纷，从而影响到医院的声誉。
第三，护理过程中缺乏健全完善的护理程序和考核制度等，使得护理工作得不到及时的监督和指导，从而影响了护理效果；管理部门对设备、物品等管理不力，致使其正常使用无法保证，也影响了护理工作的有效开展；后勤服务跟不上，使得患者无法得到应有的治疗，如不及时发现并清理湿滑地面，导致患者跌倒的危险增大；不及时更换床单、被罩等，导致患者感染褥疮的几率增大等。
1.3患者治疗依从性低
在护理工作中，危险因素除了护理人员和管理制度外，患者也是一个重要因素。神经外科疾病患者在心理上难免存在焦虑、无助、易怒等消极情绪，不愿意接受治疗。因此，在护理过程中，患者会挣扎，甚至存在敌意，使护理人员不敢继续进行护理工作；更有甚者，在输液过程中，强行拔管，不但耽误了自身的治疗，而且损害了身体。总而言之，治疗的依从性过低，使患者容易产生不满情绪，不配合治疗，增加了治疗和护理的难度。
1.4关键链接中的风险
第一，运送患者时，不能控制出血或运送患者时有再次出血的危险；容易造成患者颅内压升高和脑疝。
第二，误吸，窒息和严重的头部外伤患者通常会出现中枢性呼吸衰竭，痰液流失和误吸。当身体位置突然改变时，胃中食物倒流，导致窒息昏迷，气管插管患者或气管切开术患者可能会导致窒息。第三，各种管道脱落。大多数神经外科患者使用各种引流管，气管掉到体外或自动退出。第四，特殊药物，例如不符合要求和掌握预防措施，可能会导致严重的副作用。
2护理措施
2.1完善护理安全制度
针对影响患者护理安全的危险因素，应针对具体的危险因素采取有针对性的对策，并完善相关管理制度。在护理过程中，由于患者众多，护理人员容易“手忙脚乱”，相关管理人员应根据实际情况采取分区域、分时段、合理配置资源的顺序，在患者较多的时段增加护理人员，减少护理人员，并制定应急预案。
2.2开展安全护理的应急发展
在神经系统损伤中，突发事故非常普遍，例如患者的撞击，跌倒和其他危险情况，这需要护理人员及时做出反应，照顾好自己的位置并形成科学合理的机制。即医院制定应急预案。一旦发生此类紧急情况，护理人员可以根据应急机制有序地进行安全护理工作，避免判断失误，操作失误和其他延误的抢救措施，并确保患者得到及时治疗。
2.3加强护理人员的预防意识
定期组织护理人员参加各级各类风险管理课程，学习法律法规、医疗冲突、事故预防等知识，讨论高风险关系和事件，发现质量监控中的高风险，讨论服务中出现的错误和事件。以在线风险教育资源为参考，对隐含的危险进行分析评价，对相关媒体报道进行预警培训。透过这些活动，护理人员可以开阔自身视野，提高对风险管理的理解。
2.4加强沟通
护理需要家人，患者和护理人员的配合。护理人员要帮助患者家属了解需要注意的事项问题，对患者及家属的需求做了解，并将这些要求纳入日常护理中。此外，护理人员还应明确说明工作中需要家人和患者合作的领域，防止出现安全护理问题，给患者造成影响。
2.5对患者做好安全方面的护理
针对有躁动表现且意识存在障碍的患者，应该对其采用保护性的措施，如在床边加装护栏，并且严禁床周围出现有伤害性的尖锐器具等，避免患者出现坠床等意外；保证院内地面的干燥和清洁，避免其滑倒；为防止患者出现褥疮、感染等并发症，应保证患者床位干燥、整洁，及时为其更换床单和被罩等；和患者家属加强交流，通过对详细的了解患者的心理状况可对其心理疏导做到"对症下药"，使患者保持乐观情绪，进而提升其治疗的配合度和依从性。
2.6提高护理人员的专业技术水平
医院要定期为护理人员进行培训和评估，以提高护理人员的专业技能。手术期间，在专业知识和经验的基础上，结合患者的情况做好危险因素的评估和预防，以有效地化解手术过程中的风险。聘请相关专业人士进行培训，对于新设备和新方法的使用要做到熟练掌握，并降低风险。完善护理记录，加强管理。
结论
神经外科是一门高度专业化的学科，由于神经外科患者病情变化快，容易导致护理人员的精神状态紧张，因此需要对不同的病情进行影响因素和特征的探索，并做好预防措施，从而保证患者的人身安全，也符合以人为本的医疗工作和伤亡事故抢救服务的概念。
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