吴春霞
上海市徐汇区斜土街道社区卫生服务中心 上海市 200032
【摘要】目的 探讨家庭医生签约服务用于糖尿病患者社区护理管理中的效果。方法 在本社区范围内，以2019年8月-2020年8月为时间节点，选取糖尿病患者50例，将自愿签约家庭医生的25例患者作为A组，而把其余25例未签约患者作为B组，B组开展传统社区护理管理，A组基于此，签约家庭医生服务；用糖尿病自我管理行为问卷（DSCS），评定两组自我健康管理行为。结果 A组干预后3个月时的DSCS评分高于B组（P＜0.05）。结论 针对糖尿病患者，在社区护理管理中，实施家庭医生签约服务，能提高其自我健康管理行为水平。
【关键词】糖尿病；社区；家庭医生；签约式服务
糖尿病是一种比较常见的非传染性、慢性疾病，许多患者大多时间需在社区或家庭中开展自我管理与治疗。有报道[1]指出，许多糖尿病患者，特别是中老年人，存在胰岛素治疗知识不足及自我管理水平低下的情况，这不仅会造成患者血糖控制不良，而且还容易引发多种并发症，降低生活质量，危及生命安全。2016年，国务院医改办等部门出台了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》，其中要求在全国范围内广泛推行家庭医生签约服务，完善分级诊疗制度，真正实现大病在医院，而慢性病、小病在社区的基本宗旨[2]。为此，许多医院都在不断探索与社区居民相符的家庭医生签约服务模式。本文围绕糖尿病患者，实施家庭医生签约服务，评定其价值，现就此探讨如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
2019年8月-2020年8月间，选取本社区内的50例糖尿病患者，把25例自愿签约家庭医生的患者当作A组，其中，男性15例，女10例，最小年龄40岁，最大78岁，平均（62.74±5.06）岁；最短病程1年，最长12年，平均（5.36±1.02）年。把未签约的25例患者作为B组，其中，男、女比为14:11，年龄40~77（62.68±5.02）岁；病程1~11（5.32±1.04）年。两组上述数据经综合比对，并无突出差异（P＞0.05）。
纳入标准：（1）均与美国糖尿病协会（ADA）于2015年所制定的《糖尿病诊断与防治指南》中此病诊断标准相符[3]；（2）意识清晰，认知正常。排除标准：（1）合并精神疾病；（2）处于昏迷状态；（3）严重脏器类疾病；（4）生活无法自理。
1.2方法
B组依据糖尿病健康管理服务规范要求，建健康档案，定期组织体检，包含呼吸、血压、体温、心脏、肺部等，电话随访，给予知识讲解与教育。A组基于B组，实施签约家庭医生服务：（1）基础服务包。定期开展健康体检，每3个月进行1次，面对面随访，提供用药、运动、饮食等方面的指导，以及围绕危险因素实施干预等。（2）拓展服务包。围绕基础服务包实施拓展，针对患者病情不同及所处阶段差异，开展持续性且有目的性的健康管理服务指导，比如疾病评估、就医路径转诊指导、健康咨询、康复指导及用药指导等。（3）个性化服务包。即基于拓展包，增加个性化医疗与健康管理服务，比如康复治疗、中医药体质辨证、糖尿病足护理、康复治疗等。
1.3观察指标
对比两组自我健康管理行为。分别于干预前及干预后3个月时，用糖尿病自我管理行为问卷（DSCS）进行评定[4]，内容为遵医嘱使用胰岛素、规律锻炼、饮食控制、高低血糖处理及血糖监测等，共有条目26个，用Likert5级评分法实施评分，总分130分，分值越高，提示患者有着越高的自我管理水平。
1.4统计学处理
SPSS21.0处理数据，针对计量资料，用t检验，若组间经比对，差异明显，由P＜0.05予以表示。
2.结果
干预前，两组DSCS评分对比，无明显差异（P＞0.05）；干预后，两组均有增加（P＜0.05），而A组增幅更为明显（P＜0.05），见表1。
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3.讨论
家庭医生签约实际就是将居民与社区卫生服务团队联合起来，建立契约服务关系，吸引患者就医于社区医疗卫生机构，将全科医生当作载体，以家庭为单位，以社区为范围，将全面健康管理作为需达成目标，采取契约形式，积极为家庭及成员提供更为有效、安全且连续性的健康管理服务与综合医疗卫生服务。此种服务模式是一种更为新颖且高效的社区健康管理模式，当前在欧美等发达国家已经广泛推行，尤其是在糖尿病、高血压等疾病管理中，已得到广泛应用，效果凸显。有报道[5]指出，社区及居家糖尿病患者普遍缺乏健康知识，自我健康管理水平普遍较低。通过开展家庭医生签约服务模式，能够对传统的院外延续性医疗服务所存在的不足给予有效弥补，使患者获得不间断的各种医护服务，消除危险因素，改变不良习性，养成遵医用药、饮食、生活的好习惯。从本文结果可知，A组DSCS评分较B组高。表明家庭医生签约服务在改善糖尿病患者自我管理行为方面，有着不错效果，适用于此方面的护理管理工作。
综上所述，将家庭医生签约服务应用于糖尿病患者的社区护理管理工作当中，可达到改善其自我健康管理行为的目的，值得临床应用。
参考文献：
[1]张海霞. 家庭医生签约服务对社区糖尿病患者自我管理的效果评价[J]. 山西医药杂志, 2019, 48(2):237-239.
[2]毛秀英, 祝墡珠, 杨华,等. 在家庭医生签约服务团队中应用TeamSTEPPS对糖尿病管理的效果评估[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(3):289-292.
[3]黄华磊, 李莉, 徐永清, 等. 多学科联合管理模式对社区糖尿病患者心身康复管理效果研究[J]. 中国全科医学, 2019, 606(15):87-92.
[4]钦妙花. 家庭医生签约服务模式对2型糖尿病患者行健康管理的效果分析[J]. 中国急救医学, 2018, 38(2):281.
[5]林盛强, 王金明. 开展家庭医生预约门诊服务对高血压合并糖尿病患者管理的效果分析[J]. 海南医学, 2018, 29(12):137-140.
作者简介：吴春霞（1988-03），女，汉族，当前职务：护师，当前职称：初级，学历：本科，研究方向：护理学