魏梦圆
邓州市人民医院 河南 474150
摘要：呼吸衰竭是由各种原因引起的肺功能障碍，患者无法进行有效气体交换，从而引起代谢及生理功能紊乱。临床治疗主要原则为恢复或改善肺通气，其中有创呼吸机辅助通气是常用的治疗手段，可增加患者氧合，降低呼吸做功，改善肺顺应性。VAP感染以革兰氏阴性菌为主，发病率随通气时间延长而升高，病死率高达38%。因此，应用CPAP辅助通气治疗呼吸衰竭患者可减轻患者痛苦，降低并发症。循证护理是在客观科学依据基础上实施护理，强调以患者为中心，依据护理经验结合患者具体问题，审慎明确地制订相关护理计划。本研究应用CPAP辅助通气治疗呼吸衰竭患者降低并发症发生率实施EBN，取得良好效果，报道如下。
关键词：有创呼吸机；循证护理；常规护理；并发症
引言：目的探究循证护理在有创呼吸机治疗患者护理中应用价值。方法方便选取2017年1月—2019年7月该院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，患者均接受有创呼吸机治疗，按不同的护理方案将患者分为对照组与观察组，每组45例，对照组采用常规护理，而观察组在对照组的基础上采用循证护理。观察比较两组患者的氧合指数（PaO2/FiO2）恢复正常时间、住院时间、并发症发生率与护理满意度。结果观察组的PaO2/FiO2恢复正常时间以及住院时间均短于对照组；观察组的并发症发生率（4.44%）明显低于对照组（17.78%），护理满意度（95.56%）明显高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（χ2=4.050、5.075，P＜0.05）。
1.1一般资料
方便选取该院收治的90例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者为研究对象，患者均接受有创呼吸机治疗，按不同的护理方案将患者分为对照组与观察组，每组45例。其中，对照组男性患者25例、女性患者20例；年龄48~76岁，平均年龄（62.33±10.37）岁；病程5~11年，平均病程（7.89±2.65）年。观察组男性患者26例、女性患者19例；年龄49~78岁，平均年龄（62.74±10.48）岁；病程5~12年，平均病程（7.93±2.72）年。两组患者的性别、年龄以及病程差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。纳入标准[4]：①符合《慢性肺阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关诊断标准，且接受有创呼吸机治疗的患者；②神志清醒且能正常沟通交流的患者；③患者及其家属对该次研究均知情同意，并在仔细阅读知情同意书后签署。排除标准：①血流动力学不稳定的患者；②伴有呼吸道畸形的患者；③合并其它严重器官功能障碍的患者。该次研究已获得该院伦理委员会的审批。
1.2护理方法
1.2.1护理方法
对照组接受CPAP辅助通气常规护理，包括健康教育、体位护理、吸痰护理、雾化护理等。观察组在对照组基础上根据循证医学，结合临床经验与患者需要，制订针对性EBN计划。上机前做好疾病知识教育，告知患者CPAP辅助呼吸的目的、方法、注意事项等，提前告知可能出现的异常现象，有助于缓解患者心理压力;抬高床头30°～45°，可有效避免口咽部分泌物进入下呼吸道，还可减少胃液反流，降低VAP发生率，缓解胃肠胀气;应用输液泵鼻饲肠内营养，可减少误吸、反流等并发症;定时翻身可有效预防压疮发生;及时更换、清洁面罩或鼻导管，也有助于降低感染发生率;胸部理疗后侧卧8～10min再吸痰效果较佳;氯己定口腔卫生护理，结合标准护理程序可加强口腔护理效果;应用聚维酮碘口咽部去污，可减少口咽部病原微生物定植;密切监测患者生命体征变化，主动询问患者是否存在不适，教导面罩通气患者，借助手势或肢体协助表达意愿;指导患者进行简单床上肢体锻炼，预防下肢深静脉血栓形成;定时检查面罩是否漏气，鼻导管是否固定妥善，若有异常及时处理，保证CPAP辅助通气效果;注意保持面罩固定带松紧适宜，可提前应用海绵垫固定，提高患者对面罩耐受性;撤机后指导患者呼吸功能锻炼方法，提高患者自主呼吸能力。
1.3观察指标
①氧合指数（PaO2/FiO2）恢复正常时间：在进行有创呼吸机治疗的过程中，监测两组患者的动脉血二氧化碳分压（PCO2）、动脉血氧分压（PO2）、吸入氧浓度分数（FiO2）等指标，以记录PaO2/FiO2恢复正常时间；②住院时间：从患者入院至各项指标达到出院要求，且主治医师同意出院的时间；③并发症：主要包括口干、皮肤损伤以及胃肠胀气；④护理满意度：采用医院自制护理满意度量表进行调查，主要包括护理人员的专业水平、沟通水平以及应急能力等维度，总分为100分，＞95分为非常满意，80~95分为满意，＜80分为不满意，非常满意+满意=总满意度。
2结果
2.1PaO2/FiO2恢复正常时间与住院时间
护理后，观察组的PaO2/FiO2恢复正常时间与住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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3讨论
呼吸衰竭患者以老年人居多，免疫力低下，常合并多种基础疾病，因此在接受CAPA辅助通气时耐受性较低，易发生口鼻红肿、VAP等并发症;同时广谱类抗生素、H2受体拮抗剂等药物的应用，均能增加VAP发生风险。CPAP相关性并发症轻则影响患者舒适度，重则危害生命健康，对于CPAP相关性并发症的预防一直是临床护理研究重点。VAP是应用呼吸机后出现的一种院内感染性肺炎，发生VAP的主要途径有细菌定植及误吸，CPAP辅助通气患者由于管路等影响，发生误吸风险较高。
结束语：综上所述，针对有创呼吸机治疗患者，采用循证护理能有效确保治疗效果，促进患者康复，同时能降低并发症的发生，提高患者对护理的满意度。
参考文献：
[1]何小路,黄梅,张莉.优质护理在急诊呼吸衰竭行有创呼吸机治疗患者中的应用[J].医疗装备,2019,32(23):187-189.
[2]蔡桂丽.综合性护理干预对二氧化碳潴留有创呼吸机治疗脱机的护理效果分析[J].黑龙江中医药,2019,48(06):212-213.
[3]史爱丽.综合护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者有创呼吸机治疗中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(23):140-142.