李炼松
自贡市中医医院 四川自贡 643000
“便秘不是病，解不出来真要命”。对现代人来说，每天保持肠道通畅，似乎越来越困难了。据新华社日前一则报道称，我国60岁以上的老年人近20%患有便秘。便秘不止是老年人的专利，这个听上去不登大雅之堂的毛病，已成为很多人的“难言之隐”。此前一项统计也显示，每10个中国人中就有1人受便秘影响，在所有就诊的患者中，大约75%属于慢性便秘。
一、概述
便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘是临床上常见的症状，多发生于中老年人，但近年来年轻人也多有发生，严重影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为常见，但诊断时应慎重排除其他病因。
二、便秘出现的主要原因
便秘常见的因素有摄入食物过少，特别是纤维素和水分摄入不足；各种原因引起的肠肌张力减低和蠕动减弱；肠蠕动受阻致肠内容物滞留而不能下排；排便过程的神经及肌肉活动障碍。
1.不良的饮食习惯是导致便秘出现的主要原因，首先来说，饮食过于精细，肉类和脂肪类食物占据了餐桌，含纤维多的植物性食品吃得少了，使肠道蠕动减弱，就容易便秘。尤其是白领一族，三餐不固定，经常在外食用油腻食物，引起消化困难及肠胃功能紊乱。此外，减肥过度、吃得太少的人也容易便秘。
2. 压力大、精神紧张
在高强度的工作节奏之下，许多人或不能及时排便，或虽有便意但一时强忍。有专家认为：“便秘门诊简直一半是心理医生，抑郁、焦虑等都是便秘的诱因之一，会导致大肠肌肉紧张，削弱胃肠功能。”另外，不少上班族受睡眠不好困扰，都会扰乱排便的生物钟。
3. 衰老也会导致便秘问题
老人随着年龄增长，各种机能减退，肠管的张力和蠕动减弱、参与排便的肌肉张力低下，都导致对排便的推力不够，引起慢性便秘。老人容易患上的慢性疾病也和便秘直接相关，如糖尿病、肠道肿瘤等。便秘影响全身健康
4. 疾病及药物副作用
服用钙片、高血压药、抗抑郁药、肌肉松弛剂等都可能引起便秘。久病体弱、长期卧床、营养不良、肥胖者也容易便秘。
三、便秘需及时就医
在便秘发生时首先需要寻找便秘的原因，排除肠道的器质性病变，以免误诊。若出现以下警示症状，及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：
想排便少(每周<3次)或没有排便意图。
想排便但排不出。
排便时间延长。
每日或每次便量减少。粪便干或硬，需要手法辅助排出粪便。
排便不尽感。
伴有腹痛、胀满、肛周疼痛、梗塞感及下坠等感觉。
以上感觉符合2种或2种以上的，同时近3个月一直有发生，至少从6个月前开始发生。应积极就诊后完善便秘的相关检查。
其次，中枢或外周神经源性障碍会导致功能性便秘，但没有器质性病变。正常排便需要腹内压增加，盆底肌和肛门内外括约肌松弛，以及直肠完整感知粪便的功能等一起协调完成，这一环节中任何异常改变均可导致排便障碍，造成便秘，尤其是盆底肌群、肛门内括约肌和肛门外括约肌在此过程中发挥关键作用。便秘患者的腹部、肛门直肠和盆底肌群的协调运动存在障碍，其主要特征为直肠排出受阻，表现为直肠推进力不足和(或)排出阻力增加。
功能性便秘根据患者的肠道动力和直肠肛门功能改变的特点分为4类：
慢传输型便秘：老年人结肠动力减退，易发生慢传输型便秘，其特点是结肠传输时间延长，主要表现为排便次数减少、粪便干硬、排便费力。
排便障碍型便秘：即功能性排便障碍，既往称为出口梗阻型便秘，主要表现为排便费力、排便不尽感、排便时肛门直肠堵塞感、排便费时，甚至需要手法辅助排便等，此型便秘在老年人中亦多见。
混合型便秘：患者同时存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据。
正常传输型便秘：多见于便秘型肠易激综合征，腹痛、腹部不适与便秘相关，排便后症状可缓解，老年人较少见。
四、便秘的治疗
便秘患者首先应通过相关检查明确病因，并积极治疗原发病。临床中常以药物治疗为主，部分情况可通过生物反馈治疗等改善症状。
药物治疗
容积性泻药
容积性泻药通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便变得松软、易于排出，起到通便的作用，主要用于轻度便秘患者的治疗，代表药物有欧车前、甲基纤维素以及聚卡波非钙。用药过程中应注意补充适量水分，以防肠道机械性梗阻。
渗透性泻药
渗透性泻药产生的肠腔内渗透压梯度可促进水和电解质分泌，从而降低粪便的硬度、增加粪便体积，继而促进肠道蠕动。这些生理效应是改善便秘症状的基础，可用于轻、中度便秘患者，药物包括不吸收单糖、双糖(乳果糖、甘露醇等)和糖醇(聚乙二醇)、盐类泻药(硫酸镁等)。
刺激性泻药
刺激性泻药作用于肠神经系统，增强肠道动力和刺激肠道分泌，包括比沙可啶、蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞等，这类药物临床应用广泛，通便起效快。但长期应用会影响肠道水电解质平衡和维生素吸收，可引起不可逆的肠肌间神经丛损害，甚至导致大肠肌无力、药物依赖和大便失禁。
润滑性药物
润滑并刺激肠壁，软化粪便，使其易于排出，适合于年老体弱及伴有高血压、心功能不全等排便费力的患者，包括甘油、液状石蜡、多库酯钠等，可以口服或制成灌肠剂，具有软化大便和润滑肠壁的作用，使粪便易于排出，尤其适用于排便障碍型便秘以及粪便干结、粪便嵌塞的老年患者。
促动力药
作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢性传输型便秘有较好的效果。目前常用的促动力药物有：多巴胺受体拮抗剂和胆碱酯酶抑制剂伊托必利、5-羟色胺4受体激动剂莫沙必利和普芦卡必利。
微生态制剂
微生态制剂可作为慢性便秘患者的治疗选择之一。常用于治疗慢性便秘的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属。临床上常用的是双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。
中医治疗
中医中药
中医中药对改善慢性便秘症状有一定效果。关于中药治疗慢性便秘的随机、双盲、安慰剂对照研究发现，中药(包括中成药制剂和汤剂)能有效缓解慢性便秘的症状。
针灸治疗
针灸治疗便秘应用最多的穴位是天枢、足三里和上巨虚。
按摩推拿
可促进胃肠蠕动，刺激迷走神经，促进局部血液循环等，有助于改善便秘症状。
生物反馈治疗
生物反馈疗法属行为调节疗法，在患者模拟排便时，腹壁电极和肛直肠压力感受器可感知并向患者显示其腹壁、直肠、肛管肌肉用力的状态，患者借此自我调节并纠正不协调排便的用力方式，训练患者协调腹部和盆底肌肉，从而恢复正常的排便模式。
饮食调理
其实食疗是对功能性便秘进行调理最为简捷、有效的一种方式，患者在日常生活中可以选择绿豆粥、天花粉粥或者黄芪粥等喝粥，是对便秘起到良好改善作用的一种食疗方式，粥品不仅能够使患者的肠蠕动增加，并且在粥中还可以加入一些有药用价值的食物，例如绿豆或者黄芪等，这样能够使患者的机体功能得到改善，同时也有助于促进患者的胃肠道功能修复。
患者在日常生活中一定要多食用含有粗纤维的蔬菜和水果，应当多饮水，每日起床后饮用一杯淡盐水，能够增加患者的粪便量，同时早晨饮用淡盐水还能够刺激患者的肠道蠕动，这也有助于排便。有专家建议每人每天至少饮水2-2.5升水，有助于排便及身体代谢。患者需要多食用富含B族维生素以及润肠的食物，例如粗粮、豆类和银耳等在进行炒菜时需要适当增加一定的烹饪油，通过这样的饮食转变，能够在一定程度上改善患者的胃肠道功能，患者在日常生活中需要注意避免食用酒、浓茶以及咖啡等对胃肠道会造成极大的刺激性的饮品或者食品，其实在患者日常生活中，如果患者的便秘状况较为严重，基本不建议患者食用花生或者瓜子，这类会产生大量沉积，但又不会对患者的胃肠道产生一定刺激的食品。
在日常生活中，患者应当保持精神愉快，使患者自身的情志得到调节，如果患者时刻处于过度忧虑的状况，就有可能导致便秘的产生，患者在日常生活中可以多聆听一些轻柔的音乐，在工作中也需要做好自身的压力调整，而在进行日常生活的娱乐时，需要避免选择一些过度刺激或者情节紧张的影视，日常生活中需要保持心胸豁达，在遇到一些烦心事时，也需要做好自身的调整，可以选择养花养草的方式来陶冶自身的情操。
患者在日常生活中一定要养成按时排便的习惯，这是由于按时排便能够对患者的直肠功能起到一定的促进作用，使直肠对于排便运动产生一定的条件反射。在某一个时刻，患者的直肠则能自动进行调节，患者也就能够进行正常的排便，定时一定是保障患者排便规律性的关键。
在日常生活中患者一定要保持良好的生活习惯，严格意义上来说，便秘并不是一种病，而是多种胃肠疾病的综合症状表现，需要引起足够重视，这种病情在近年来的发病率较高，主要是由于很多人在日常生活中不注意所导致的，所以只要在日常生活中加以重视，其实就能够有效避免这种病情的发生及加重。