廖海萍
会理市中医医院 四川 凉山 615100
乳腺癌被称为“粉红杀手”，是女性恶性肿瘤发病率最高的疾病，男性乳腺癌较为少见。近50年来，乳腺癌的发病率呈持续上升趋势，已成为大家广泛关注的重要临床课题。随着医疗水平的提升，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一，?超声检查对乳腺肿块形态学特征显示更加清晰，且诊断数据信息更加丰富。临床上超声诊断应用十分广泛，如何在实际工作中提升乳腺癌超声诊断的准确率是每一位超声医师关注的问题，其中仪器的精度是影响乳腺癌超声诊断率的重要因素。但一台先进的机器并非万能，关键在于工作人员如何准确的利用机器，最大程度的发挥其作用。多数乳腺癌早期症状并不明显，容易被忽视而延误治疗，因此，高危人群应该重视乳腺癌的筛查工作，定期进行乳房检查。一旦发现乳房出现淋巴结肿大，有肿块等异常症状时，应尽快前往医院进行进一步判断。下面我们来了解如何提高乳腺癌超声诊断的准确性。
一、如何提高乳腺癌超声诊断的准确性
提高乳腺提高乳腺癌超声诊断的准确性可以从以下三方面着手：①优化病变血流信号显示；②精确的仪器调节；③检查范围体位以及病灶显示；超声医师一定要重视操作技巧，提高技术水平。
1.注意检查体位范围以及病灶显示
在进行乳腺超声检查时，患者应该平卧在病床上，双臂上举便于乳腺平展固定，减少检查部位的厚度，利于超声扫描。当患者乳房体积较大或检查部位接近边缘时，应该采取不同角度的侧卧，同时结合侧肢上举来进一步减少扫描部位的组织厚度。乳腺超声检查可以采取以下三种方法进行扫查：①以乳头为中心进行放射状扫描；②从第二肋骨开始从上而下扫描至第六根肋骨；③从腋前线开始向内扫查至胸骨缘；不论采取哪一种扫查方法，外侧必须扫描至腋前线直到乳腺结构完全消失，内侧必须扫描至出现胸骨深影，上方扫描至乳腺结构完全消失，每次扫描范围应全面，这种扫描方法也被形象地称为“剪草机”。当患者胸部体积较大或乳腺松弛时，此时超声扫查困难加大，可能会由于扫描不充分而出现漏诊的情况，因此乳腺超声扫查需要注意的是，必须使双侧臂充分上举，从而固定乳房，减少乳腺组织在扫描过程中出现位移。适当变换更合适的体位，探头扫查时不需要过度加压，避免使乳腺出现移动。在扫查过程中发现病变应该进行多切面观察，尤其是沿导管前缘观察，要注意以乳头为中心，探头与放射状分布的乳腺导管呈平行状态进行长轴扫查。由于乳腺导管大多比较迂曲，因此在扫查时要注意及时调整角度，不能使用单一的放射状扫查，多切面观察不仅有利于乳头下大导管的检查，对于肿块边缘扫查也有很大的帮助。
2.精准调节仪器设备
超声仪器的选择与调节是提升乳腺癌诊断准确率的重要前提条件，首先乳腺超声检查一定要使用高分辨率的探头，探头的中心频率应该在7兆赫兹以上，这样才能够满足一定深度的超声穿透力。在实际检查过程中，应尽量使用高频率检查，这样能够有效提升图像的分辨率。如果需要观察表浅的病灶，那么除了采用特制的超声耦合垫之外，还可以增加充足的耦合剂，这样能够使病灶的聚焦区更加清晰，从而提升乳腺癌检查的准确率。除此之外，检查时应该选择适当的聚焦深度以及增益，这样才能够使图像更加清晰的显示出来。操作医师应根据患者病灶的位置及时调节图像的深浅，使病灶位于图像深度的二分之一处。如果图像过小可能是由于深度过深，这样会直接影响病灶细节的清晰度。调节增益可以参照脂肪组织的回声，检查过程当中脂肪组织回声不能太低，否则容易出现漏诊的情况。
3.及时优化病变血流信号显示
乳腺的血流信号显示需要注意以下两方面的问题：①操作方法，乳腺的血流速度低且位置在表面，因此，检查过程中如果施压过度，则会容易导致血管压闭，从而无血流信号显示，造成假阳性，因此在操作时一定要避免过度施压，同时要善于对比两侧乳腺的血流情况，若差异较大，则应警惕是否出现异常。②仪器调节。乳腺位于表浅，所以其血流速度相对比较低，应该采取低速模式，且适当放大增益，减小滤波，有利于避免出现明显的彩色噪声，提高图像的清晰度，从而增加诊断的准确率。不同的乳腺癌彩色多普勒征象差异较大，灰阶超声与彩色多普勒超声诊断结果较为准确，当乳腺癌的肿瘤细胞较少且间质成分较多时，往往提示血流信号较少，甚至没有血流信号，所以这时超声评估以灰阶超声结果为主，不能盲目的认为没有血量信号就排除乳腺癌。但是某些乳腺恶性肿瘤内部回声均匀，肿瘤细胞较多，边界清晰且后方回声增强，这时可能为分化差的乳腺癌，如果以彩色多普勒超声为主则会提示丰富的血流信号，对于诊断具有较大作用。仅凭血流数量的多少是不能够诊断肿瘤的，良恶性的应该全面考虑血流的形态部位综合诊断。
4.注意乳腺癌的异质性
和肝脏等组织器官不同，乳房小叶导管以及间质组织间构成了一个回声不均匀的背景，因此，正确识别病变的前提是需要全面深入的了解乳腺癌的各种声像图表现。检查医师要在脑海中建立完整的乳腺癌声像图表现的数据库，这样才能在第一时间对乳腺异常作出反应。能否全面深入认识乳腺癌的异质性是影响乳腺癌诊断率非常关键的因素。不同乳腺癌病灶形态差异很大。乳腺恶性肿瘤表现为形态不规则的肿块，后方衰减有毛刺，但其实这只是一小部分浸润性乳腺癌的表现，不能因为没有这些征象就排除乳腺癌。乳腺癌病灶不同部位的形态也具有较大差异，因此在超声诊断时必须进行多角度观察，努力寻找病灶潜在的各种恶性声像加以分析判断。一般情况下一个乳腺癌病灶，可能同时具备3~5项不同的恶性声像图征象。
二、总结
根据超声声像图类型，可以将乳腺癌大致分成两类：①一类为肿块型，这种是典型的乳腺癌超声表现，但部分浸润性小叶乳腺癌或导管内乳腺癌，因超声表现与典型的乳腺癌有所不同，容易被误诊漏诊。②二类为非肿块型乳腺癌，这种类型的乳腺还没有明确的占位效应，常见的类型有局部腺体结构紊乱型以及导管扩张型。结构紊乱型非肿块乳腺癌其局部正常的导管小叶结构消失且伴有点状钙化灶，表现为多数的斑片状且回声较低。总之，规范且个体化的乳腺超声操作技术是提升乳腺癌诊断率的重要前提，操作医师不仅要从理论上全面深入了解乳腺癌的声像图表现，还要在长期的临床过程中不断增加病例随访，不断积累经验，这样才能提升乳腺癌超声诊断的准确性。