刘铁陵
绵阳市中医医院耳鼻咽喉科
鼻窦也称副鼻窦，有左右之分，由上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦四组鼻窦组成，
是人体头部的正常骨腔，与鼻腔相通，可温暖和湿润经鼻腔吸入的空气，对说话
发音有共鸣作用。鼻窦位于头面部，是上呼吸道的起始部位，容易感受外邪，而
且因其解剖特点，常常因为上呼吸道感染而继发感染导致鼻窦炎。
鼻窦炎是鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以临床常称鼻-鼻
窦炎，是耳鼻咽喉科常见病多发病。按照病程可以分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，
主要以鼻塞、黏脓性鼻涕、嗅觉减退以及头面部闷胀沉重感为主要症状。鼻窦炎
的诊断除了症状之外还需要鼻腔鼻窦的局部检查情况支持，检查主要包括前鼻镜
检查、鼻内窥镜检查和鼻窦 CT检查，有些患者还需要核磁共振检查。
鼻窦炎的治疗分为药物治疗和手术治疗。大部分鼻窦炎患者通过保守药物治
疗可以达到良好的治疗效果，但对于病程超过 12周的慢性鼻窦炎，如果经过规
范药物治疗 2个月无法缓解症状，或者鼻腔内有解剖异常或伴有鼻息肉生长的则需要手术治疗，对于一些鼻窦特殊感染如真菌性鼻窦炎等也需要手术治疗。值得注意的是手术并不是一劳永逸的，据权威数据统计，有些类型的慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后 18个月复发率最高可达 50%。因此手术仅仅是治疗的开始，术后需要加强调护，规范药物治疗，按时内镜下复查处理，减少复发几率，从而达到良好的治疗效果。
目前鼻窦炎、鼻息肉手术大多采用鼻内窥镜手术，有术中创伤小、病变清除
较彻底，术后恢复快的优点。慢性鼻窦炎、鼻息肉术后，理想的愈合状态就是术
区的上皮化，通常手术后 3-6个月是手术恢复的关键期。这个阶段要积极预防术 区粘连、瘢痕形成、窦口狭窄或闭锁和病变复发。因此坚持术后定期检查并清理 鼻腔，按时鼻内镜下换药，使手术创面尽快上皮化是决定整个治疗成败的关键！因此说手术仅仅是治疗慢性鼻窦炎的开始，而后续的术后定期复查、内镜下换药清理、术后局部及全身用药等综合治疗与手术本身同等重要。那么为了加快术后愈合及减少术后复发我们都需要做些什么呢？
1、定期复查清理鼻腔，有效减低复发
有研究表明，鼻内镜术后没有及时复查是复发的主要原因之一。只有定期
复查，医生才能及时发现新生的肉芽、痂皮和粘连，如果不及时处理，病变堵塞
了窦口，鼻窦炎就可能很快复发。
术后复查具体要求：
（1）术后复查时间：一般出院后第 1个月每周 1次， 第 2个月每 2周 1
次，以后每月 1次，一般复查时间 6-12个月，直到伤口愈合；也可根据患者每
次复查的情况决定下次复查时间。复发性鼻息肉或者有过敏因素的患者需要延长
复查时间。千万不能因为鼻内镜清理鼻腔有些痛苦不适，就中途放弃复查！
（2）复查的主要内容：鼻腔清理。
在鼻腔表面麻醉下经鼻内镜进行清理，清除伤口处的积血、分泌物、血痂，
处理新生的囊泡（术后过度水肿的黏膜组织）、肉芽和小息肉等；轻微的粘连也
可以在此时分离，重新扩大窦口。总的来说，定期复查可使医生清楚判断创口是
否属于正常愈合状态，及时处理。
2、坚持规范药物治疗，控制囊泡和小息肉的生长
（1）术后使用鼻喷激素。鼻用激素可以抗过敏、抗炎、消除水肿，可以有
效地控制囊泡和小息肉的生长。一般手术后要使用 3-6个月以上。复发性的鼻息肉或者伴有过敏性鼻炎的患者需要使用的时间更长。
（2）黏液促排剂。此类药物有助于减轻鼻窦分泌物的粘稠性，改善鼻腔鼻
窦黏膜纤毛功能，对鼻窦的恢复有帮助。
（3）口服激素及抗生素。口服激素不作为常规治疗方法，需根据手术部位
的恢复情况由医生灵活使用。
（4）辨证中药治疗。中医认为，慢性鼻窦炎的发生及久治不愈多与患者脏
腑功能失调、肺脾气虚、痰湿停聚、邪毒留滞等有关，合理使用中药补脾益气，
温阳化湿，扶正祛邪，可以减少术区肉芽生长，促进术腔上皮化。
3、回家也要每天清洗鼻腔，促进黏膜功能恢复
一般术后 2-3日开始行鼻腔清洗，每日 1-2次，需要连续冲洗 1-3个月，
甚至更长时间。冲洗液可用生理盐水，中药药液，或纯净水。有患者会问，复查
时医生已经给我清理过了，为什么还要自己冲洗鼻腔？那是因为医生虽然清理了囊泡、小息肉、肉芽等阻塞物，但鼻腔的分泌物在随时产生，必须及时冲洗出鼻
腔的（脓血性）分泌物，才能促进鼻腔黏膜功能的恢复。
4、注意生活调护，避免感冒
改变不良生活习惯，作息规律，饮食应尽量清淡，不宜食用寒凉生冷及油腻
辛辣食物，同时应戒烟酒，不熬夜，避免脾胃受损，耗伤正气。空气寒冷或灰尘
较大时需佩戴口罩，减少冷空气及粉尘吸入。
综上可知，鼻窦炎的治疗是个持续而漫长的过程。手术治疗是治疗的重要
环节，而术后的综合治疗是彻底治愈的关键。中医辨证论治可以起到标本兼治的
作用，是术后治疗的重要内容。
慢性鼻窦炎因其多发且迁延难愈，使人难受痛苦，虽然手术及术后治疗时间
较长，但坚持就是胜利！为了迎来呼吸顺畅、头脑清新那一天，千万不要因为害
怕术后内镜处理的痛苦，因为忙没时间，因为盲目害怕用药时间长了会有副作用
等原因而拒绝术后复查及用药