罗小艳
四川省峨眉山市人民医院 614200
急性胰腺炎是多种因素导致的胰酶在胰腺内被激活引起而引起自身组织的消化、水肿、出血甚至坏死的炎症。临床上急性胰腺炎主要以急性腹痛、呕吐、恶心为特征。根据致病因素的不同，疾病的程度也不同。病情较轻的患者，主要表现为水肿，临床上最常见并且为自限性，可以自行好转，预后良好称为轻症急性胰腺炎。部分为严重的急性胰腺炎，主要表现为胰腺的出血、坏死、腹膜炎和休克，病死率很高，称为重症急性胰腺炎。临床上又将重症急性胰腺炎分为出血坏死型胰腺炎和水肿型胰腺炎。
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致病因素
（1）梗阻因素。发生胰腺炎的主要因素之一就是胆汁反流，造成了胰腺腺泡的破裂，进而使胰酶在胰腺间质中发生炎症反应。而导致胆汁反流的因素包括了胆管下梗阻，使内压升高或胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄。
（2）酒精因素。长期饮酒会增加患胰腺炎的风险。当在某次大量饮酒、暴食之后，引起胰酶的大量分泌，胰管内压升高，造成了胰腺腺泡的破裂，进而使胰酶在胰腺间质中发生急性胰腺炎。大量酒精和食物同时进入人体，不仅会导致胰酶的大量分泌出现胰腺炎还可能引起高脂蛋白血症。这时产生过多的游离脂肪酸对胰腺产生较大的伤害。
（3）血管因素。胰腺小动脉、静脉等发生急性血栓、血管梗阻等导致胰腺急性血运障碍也会导致急性胰腺炎。还有一种情况就是胰腺管梗阻导致管内压升高，胰酶被迫进入胰腺组织间质。由于胰酶刺激间质中的血管、淋巴等继发导致组织坏死。
（4）外伤。外伤使胰腺管破裂、外伤使胰腺组织血循环障碍、外伤使胰腺液外流等均可能导致急性胰腺炎。
（5）感染因素。急性胰腺炎可因为细菌、病毒入侵胰腺组织导致急性胰腺炎。其他因素如代谢性疾病、药物过敏等也可引起急性胰腺炎。
临床表现。（1）腹痛，多为早期症状，多发生于患者暴饮暴食、过度疲劳之后，突然性发作，疼痛位于中腹、偏左腹。疼痛呈持续性，进行性加重，呈刀割样。疼痛可累及肋部、背部。（2）恶心、呕吐，患者频繁呕吐，起初呕吐物为胆汁样物质，后来病情加重突出粪便样物质。（3）黄疸，急性水肿型胰腺炎出现的较少，约占1/4。（4）脱水，急性胰腺炎脱水症状主要是因为肠麻痹、频繁呕吐所致。（5）体温升高。当胰腺出现坏死、脓肿时患者会出现不同程度的体温升高现象，一般的轻型患者体温在39摄氏度以下，治疗后3～5天可恢复。
护理措施
（1）心理护理。急性胰腺炎患者多因为疾病而感到焦虑、紧张不安。因此护理人员主动、热情的与患者进行沟通，多鼓励患者，拉近彼此之间的关系，使患者获得亲切感、安全感，使患者更加积极的配合治疗。此外应及时了解患者的需要，尽可能满足。向患者介绍疾病相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
（2）疾病观察。定时巡查患者病情，了解患者需要、情况。给予心电图监护、检测患者体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和等等。观察、询问患者腹痛情况，注意肠鸣音、排气情况。准确观察患者有无意识障碍，是否胡言乱语等胰性脑病症状。
（3）禁食。禁食是急性胰腺炎患者首要采取的措施。患者在禁食期间往往因为不能饮食、腹痛等因素出现精神烦闷、烦躁等情绪。此时护理人员应细心解释禁食的重要性，使患者认识到通过禁食可以避免因为食物引起十二指肠分泌大量的肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用。同时要做好口腔护理，定时清理口腔异物，因唾液分泌和积蓄不仅会造成口腔异味还会导致大量的细菌滋生，引起口腔感染，如果患者生活能自理，应叮嘱患者每日进行两次口腔护理，刷牙。口干时可以用清水漱口，改善口腔环境。对昏迷，生活不能自理的患者，护理人员应对患者每日进行2次口腔护理，避免吸入性肺炎发生。清醒的患者待病情好转后在医生的指导下进食少量的低脂肪食物，之后逐渐增加饮食。
（4）胃肠减压。对于明显腹胀的患者或病重者，目的在于减少胃酸分泌进而减少胰液分泌以减轻 腹痛和腹胀。在胃肠减压期间应注意胃管有无脱出，保持引流通畅，注意引流的颜色，性状和量，每天更换负压引流器。
（5）预防褥疮。对于长期卧床的患者应叮嘱患者定时翻身更换体位，定时对患者的受压部位进行清水擦拭、按摩。对于生活不能自理的患者应在家属、护理人员帮助下每两小时就翻身一次，加强对对骨突部位的保护。在床上大小便后要及时清理，保证患者局部清洁干燥，定期更换床单，避免出现褥疮。
（6）并发症的观察护理。急性肾功能衰竭，详细记录患者每小时尿量，尿比重以及24小时饮水、小便量。根据医生叮嘱给予静脉滴注碳酸氢钠，运用利尿剂；手术后出血者，按照医生叮嘱给予止血药、定时测量患者的血压、脉搏、观察患者排泄物、呕吐物性质、颜色。及时清理血迹、倾倒胃肠引流液，避免不良刺激；胰腺或腹腔脓肿，急性胰腺炎患者术后两周内应观察是否出现发热、腹部肿块等症状，警惕患者是否出现胰腺脓肿、腹腔脓肿；胰瘘，可从腹壁渗出或引流管引流出无色透明 的腹腔液 ，合并感染时引流液可呈脓性。应保持负压引流流畅，保持瘘口周围皮肤干燥，涂以氧化锌软膏，保护创口周围皮肤，防止胰液对皮肤的浸润和腐蚀。