丁宝丽1,董颖2通讯作者
延边大学护理学院 吉林 延边 133002
2.延边大学附属医院：吉林 延边 133000
摘要 延续性护理是为出院病人提供正确的指导，为促进患者疾病转归和生活质量的提高提供保障。本文将从延续性护理的概念、国内外研究现状、内容和方式、效果等方面的相关研究进展进行综述,为临床工作提供借鉴和参考。
关键词 老年人；股骨颈骨折；延续性护理
股骨颈骨折是最常见的下肢骨折，约占全身骨折的3.58%，老年阶段因骨质疏松而多发，目前首选手术治疗，但高龄患者术后康复时间较长，大多需要回家继续休养，且数周后仍易出现骨折不愈合(约15%)和股骨头缺血性坏死(20%-30%)等问题，因此应引起医务人员的广泛关注。当前我国多用基于医院的延续性护理模式[1]，先经过一段时间的住院治疗，出院后仍为患者提供指导和照护。本研究对老年股骨颈骨折术后出院患者延续性护理的现状进行综述,为老年患者股骨颈骨折术后延续性照护质量的提高提供参考。
1延续性护理的概念
延续性护理起源于20世纪80年代，最初由美国提出，目前还没有统一的概念，但基本都强调不同机构、不同人员之间通过协调、合作从而给予患者整体的、一致的和最优的照护服务[2]，是护理工作向院外延伸的，弥补了院外护理的缺乏，从而促进患者恢复。
2延续性护理国内外研究现状
在国外，Haggerty等人在2003年提出延续性护理主要是关系、信息和管理的延续[3]，美国常应用高级实践护士延续性护理模式。查阅文献发现，我国这方面的研究从2012年开始呈现以较快速度逐年上升，常采用的是最早在香港实施的4C延续性护理模式,但较多应用在高血压、DM、CI、COPD等慢性病中，在提高其治疗依从性和自我护理能力等取得了显著成果，但对于高龄骨外科术后康复的研究相对较少。
3 股骨颈骨折术后延续性护理的主要方式
3.1 微信群
研究[4]表明，护理人员通过在微信群中发送疾病相关的知识，提高了患者的依从性和对疾病的认知。因此，应鼓励患者及其家属加入群聊，在增强护患、患者间的交流的同时促进患者的康复。
3.2 微信公众平台
研究者通过使用微信公众平台中的图文、视频和语音功能，明显提高了患者院外的生活质量。医护人员应先组建延续性护理小组，然后鼓励患者及其家属出院前关注公众号，小组成员做好微信公众号维护，及发布关于康复锻炼知识、饮食指导等方面的推文。
3.3 电话随访和家庭访视
研究指出，通过对患者进行随访，可以及时发现现存或潜在问题，并采取有效的措施，从而促进患者康复。
3.4 APP
目前常用的APP主要是通过个性化的提醒、疾病相关资讯的推送、进行实时监测的方式来提高患者依从性以及自护能力。但是由于部分老年患者文化程度偏低且学习能力减退，在使用电子产品方面可能比较困难，因此老人是否愿意使用APP受其中的字体大小，操作难易程度等方面影响。
4股骨颈骨折术后延续性护理主要内容
4.1建立信息档案
出院前，一对一的与家属对患者健康状况进行全面的评估，主要包括一般资料和病情相关资料等内容，为患者建立并妥善保存健康档案，以便日后随访。
4.2出院前健康教育、发放健康手册
经由出院前健康教育使患者学会合理的自我护理方式，从而防止康复期的并发症的发生，促进病愈。让患者及家属都参与本病的健康知识学习，主要包括康复锻炼知识及安全防护指导，饮食指导，并发症预防等知识。
4.3定期随访及家访
微信群里可以随时进行交流，相互分享康复锻炼视频和心得，同时解答患者及家属的疑问，及时在公众号发布推文。随访时间没有统一标准，不同研究中也不大相同。经查阅文献发现，随访时间一般为：患者回家后2-3个月内,每周随访,每个月1-2次家访；出院后 4-6个月,每半个月随访,每1-2个月家访。随访内容包括：①老人患肢训练及恢复情况；②心理指导：由于下肢骨折病人行动受限，加上老年人机体机能较差并合并多种慢性病，术后恢复较慢，可能会出现沮丧甚至放弃的想法，及时评估患者情绪，多鼓励和安慰患者，使其充满信心，并鼓励家属多理解、关心、陪伴患者 。③提供复诊指导：告知其复诊时间、内容及注意事项等，如出现不适，应及时就诊。
5股骨颈骨折术后延续性护理应用效果
出院后老年患者因会受心理和支持系统等多种原因影响，康复锻炼依从性较差，实施延续性护理可以提高老人康复锻炼依从性，使其在躯体功能和心理社会等方面得到改善，从而缩短了骨折愈合时间，提高了患者生活质量。同时，可有效减少呼吸系统感染、关节僵硬和DVT等并发症的发生，提升患者满意度。
6 小结
综上所述，基于医院的延续性护理对老年股骨颈骨折患者出院后康复情况及生活质量的改善等方面产生了积极影响。因老年股骨颈骨折术后容易出现并发症，不仅会影响患者的疾病转归，还影响着患者心理健康和社会适应能力。目前,多数病人多在术后2周出院,因此延续性护理成为促进出院患者康复的重要方式，所以医务人员应该重视其在老年股骨颈骨折术后提升患者自身管理能力和促进康复方面的应用。但家庭访视对护理人员要求较高,不仅要掌握骨外科专业知识,还要熟悉心理学和营养学等[5]方面的知识。因此，应重视提高知识储备、处理实际问题的能力和沟通能力，从而提升护理水平,促进患者康复，提升患者满意度。
参考文献
[1] 高俊俊,靳艳,张铭利.延续性护理的国内外研究现状及展望[J].当代护士(下旬刊),2016(08):16-18.
[2] 应巧燕,徐克珮,刘桂英,等.我国延续性护理的概念分析[J].护理学杂志,2020,35(4):82-85. DOI:10.3870/j.issn.1001-4152.2020.04.082.
[3] Joan Lafferty, Fiona Rankin, Celine Duffy,ect.Continuity of care for women with breast cancer: A survey of the views and experiences of patients, carers and health care professionals[J].European Journal of Oncology Nursing. 2011,15（5）：419-427.
[4] 赖莲.对老年股骨颈骨折患者进行院外微信健康教育的效果研究[J].当代医药论丛,2020,18(5):280-281.
[5] 鞠庆梅.家庭远程医疗与家庭访视的研究现状[J].护理研究，2014,(34)：4233-4234.
[作者简介]丁宝丽（1995-），女,硕士研究生,研究方为向骨科疾病护理。
[通讯作者]:董颖,Email：dongyingkuaile@163.com。