张玲
四川省宣汉县第三人民医院ICU：（636150）
失禁性皮炎（IAD）指的是患者因一些疾病因素的影响导致大小便失禁，皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴或不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，同时也会造成其他一些疾病的发生，如疼痛、感染和皮肤压力性损伤。造成患者大小便失禁的原因非常多，如神经系统疾病、呼吸系统疾病等导致患者长期卧床，排泄系统受损就可能会造成大小便失禁。当患者出现了失禁的症状时，肛门周围的组织就会受到粪便、尿液等刺激，排泄物中含有的代谢废物、细菌、真菌等浸润皮肤，它会改变皮肤表面的PH值和微生物环境，瘙痒、红肿和疼痛等症状是失禁患者常见的症状，持续加重可导致皮肤破损和感染，引发失禁性皮炎。当患者出现失禁性皮炎时，不仅会增加患者的身心痛苦，还会增加经济负担、延长住院时间，给临床护理增加一定的负担和难度。那么，面对失禁性皮炎要怎么做呢，如何进行护理才能有效减轻患者的痛苦呢？
1.什么是失禁性皮炎？
长期卧床的瘫痪病人、神经系统损伤的病人最容易出现大小便失禁的症状，当患者无法控制自己的大小便时，就会出现大小便失禁。由于人体排泄的时间并不固定，护理人员或家属也无法保证第一时间就清除排泄物，这就导致患者的肛门、会阴、臀部等部位和大腿根部长期处于潮湿、污染的环境中，皮肤表面也会被这些污物浸湿。从失禁性皮炎的位置上看，最容易出现皮炎的部位有会阴部、腹股沟、大腿内侧、女性外生殖道、男性阴囊处、双侧臀部和肛周部位等。失禁性皮炎会给患者造成非常多的不适感，轻则皮肤表面有红斑、丘疹、糜烂和浸渍等症状，严重可出现皮肤表皮破损和感染。
2.哪些原因会导致失禁性皮炎的出现？
临床上在护理过程中对容易引起失禁性皮炎的原因进行分析，发现造成失禁性皮炎的危险原因主要有三点：首先是患者的如厕能力，如果患者无法自己去卫生间排泄，或是无法感知自己的大小便失禁，那么发生失禁性皮炎的几率会增加，特别是大小便均失禁的患者，其患有失禁性皮炎的几率也会大于单纯大便或小便失禁患者。其二是组织耐受性，失禁会导致外生殖道和肛周皮肤长时间处于潮湿、污物浸渍中，如果皮肤耐受性较低，也容易出现皮炎症状。其三是接触时间，排泄物与皮肤接触的时间越长，对皮肤的危害性越大，越容易出现皮炎症状。因此患者可以从以上三个方面来分析，观察自己是否有以上情况，如果有可以针对性的进行规避。
3.失禁性皮炎可以预防吗？
发生了失禁性皮炎会给患者造成很大的痛苦，因此很多存在失禁症状但还未出现失禁性皮炎的患者会产生担忧，害怕自己也会患有失禁性皮炎的症状。那么失禁性皮炎可以预防吗？怎样做才能避免出现失禁性皮炎呢？其实对于临床护理而言，如何预防失禁性皮炎的发生既是重点内容也是难点内容，毕竟“防胜于治”。从上面的原因分析可以看出，造成失禁性皮炎发生的首要原因是皮肤长时间接触排泄物，长期处于潮湿的环境中。因此只要减少肛周、外生殖道和大腿根部等部位接触污物的时间，时时保持干净和清爽，就可以明显减少失禁性皮炎的发生概率。
护理人员在护理工作中也要做好预防性护理工作。当患者有失禁症状时，需要进行全面风险评估。护理人员需要熟练使用风险评估量表来评估患者发生失禁性皮炎的风险，早期发现并有针对性的预防。针对风险较高的患者，每班要提升护理的重视程度。在每日的交接班中，要仔细交接每一个患者的大小便排泄和皮肤情况。对患者和家属要进行健康教育，讲解预防失禁性皮炎的相关知识，提高其重视程度。针对失禁患者，要间隔2h进行一次翻身、拍背、查看，及时发现患者的排泄情况，并将排泄物清理干净。大便失禁患者尽量不应用成人尿不湿，建议使用成人护理垫，既方便护士发现，及时清理，同时也增加患者的舒适感。护理人员要做好患者的心理护理，清洁完毕后要注意保持皮肤干燥，在做好遮挡和保暖的情况下建议不穿内裤，让会阴部保持干爽的状态。记录患者失禁的频率，如果频率过多要及时告知医生，是否与药物或腹泻有关。关于对皮肤的保护，推荐失禁或长时间卧床的患者可以使用润肤的药物来保持皮肤的湿性环境。
4.发生失禁性皮炎后的护理方法
首先要避免刺激物与皮肤的长时间接触。如果患者已经出现失禁性皮炎的症状，那么就要加强对患者的护理干预。首先是避免疾病的加重导致大小便对皮肤的刺激，减少皮肤长时间接触刺激物。1）小便失禁的患者，短时间内留置尿管，彻底杜绝尿液对皮肤的进一步损害。2）大便失禁的患者，一般使用一次性护理垫垫于患者身下，每班加强巡视，及时清除粪便。3）护理垫要定期更换，避免排泄物浸湿护理垫。4）长时间留置尿管会增加尿路感染等并发症的风险，因此也要严格掌握留置尿管的适应证，积极治疗原发疾病。现阶段解水样便的昏迷患者临床上可留置一次性气管导管收集患者的排泄物，对肛周皮肤进行保护，避免对皮肤表面造成刺激，降低失禁性皮炎的发生风险。
其二，要重视对患处皮肤的清洁。一定要及时将皮肤表面的排泄物清理干净，减少刺激。在清洁剂的选择上，要选择温和一些的产品，不要使用碱性过强的肥皂，避免破坏皮肤表面的PH值。要使用柔软的纱布轻柔的擦洗，不要用干布或干纸巾摩擦皮肤表面，避免皮肤损伤。
其三是进行皮肤保护。为了避免排泄物对皮肤表面的刺激，可以应用皮肤保护剂在皮肤的表面形成一层不透或半透的保护屏障膜。保护膜可以避免尿液和粪便中的水份及蛋白水解酶和脂肪分解酶对皮肤的刺激，维持皮肤正常的屏障功能。在临床上对肛周皮肤保护的有效方式是在患者肛门周围涂抹油膏、中药或创口保护膜等。针对已经皮炎或皮肤破损的情况，首先使用生理盐水和双氧水对皮肤进行彻底的清洁，再用藻酸盐颗粒涂抹在皮肤破损处，然后用银离子保护剂均匀喷洒在表面，让藻酸盐颗粒充分溶解，最后用生物流体敷料进行涂抹保护，形成一层透明的保护膜，既起到保护的作用，又有利于护士的观察。避免排泄物对皮肤的浸渍、刺激，降低细菌和真菌感染的风险。
其实，在当前的临床工作中还没有能够彻底预防失禁性皮炎发生的有效方式，为了降低失禁性皮炎的发生风险，需要医护人员提高预防的重视程度。做好对大小便失禁患者的护理，及时发现患者的排泄情况并清理干净，不要让皮肤长时间接触刺激性的污物。护理人员一方面要与患者和家属充分沟通，讲解失禁性皮炎的预防和护理方法，一方面也要提高重视程度，定期巡视，合理应用护理垫、药膏和保护膜等对患者进行护理，减轻失禁性皮炎对患者造成的不良影响。