彭大珍
四川省自贡市光大医院 四川自贡 643000
随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的患病率不断上升，已成为世界各国日益严重的公共卫生问题。目前，中国的糖尿病患者人数是10年前的3~4倍，糖尿病患者人数位居世界第二（仅次于美国），糖尿病是一种慢性进行性疾病，由血糖水平高于正常水平而引起，由于饮食含盐量高，盐负荷高，导致容量增加，高血压发病率增加。临床上很多高血压患者，常常伴随着糖尿病;糖尿病也常常伴随着高血压，两者被称为同源性疾病。糖尿病和高血压这两种病在病因、相互影响、危害上具有共通性，所以经常合并发作。由于病因的复杂性，防治变得十分困难，所以做好糖尿病护理工作十分重要。
一、发病原因
糖尿病与高血压均与高脂血症相关，可能存在共同基因。糖尿病对血管紧张素敏感，血管紧张素具有促压作用；糖尿病容易引起肾脏损害，糖尿病肾脏损害可导致血压升高。此外，糖尿病患者伴有高血糖、高血液黏度、血管壁损伤、血管阻力改变等都是容易引起高血压的因素，这都与高脂血症、不良生活习惯和缺乏运动有关，因此，无论是糖尿病和高血压并发的患者，还是单纯的糖尿病、高血压患者，抑或是健康的人，都要养成良好的生活习惯，适量运动，控制体重，它可以从根本上改善和预防糖尿病和高血压。糖尿病合并高血压的患者一定要控制血压，即使血压只下降一点点，也能有效防止严重并发症的发生。
二、临床表现
1. 临床症状
糖尿病是代谢性疾病，“有多饮、多尿、多食和体重减少等症状，消瘦是因为蛋白质的消耗。血液中的葡萄糖超过了肾脏的阈值，多余的糖通过尿液排出，导致糖尿病。每天的利尿量可达3-5L以上，还会伴有腰痛、四肢麻木、月经失调、便秘等表现。原发性发病缓慢，初期多无症状。紧张、疲劳会引起头痛、耳鸣、心悸、失眠等症状，急性型又称恶性高血压，发病突然，舒张压持续高于130mmHg，肾损害突出，病情发展迅速，预后差。
2. 两者关系
糖尿病患者的高血压患病率是非糖尿病患者的两倍，糖尿病患者的高血压高峰出现时间比正常人群早10年，伴有高血压的人容易发生心肌梗塞、脑血管障碍、末梢血管病等，加速视网膜病和肾病的发生和发展。
因为糖代谢紊乱会加速肾动脉和全身小动脉硬化，使外周阻力增大，血压升高。高血糖会增加血容量，肾脏超载，水和钠潴留，最终导致血压升高。血血压升高与心输出量和外周阻力有关。心排血量增加而不改变外周阻力可导致血压升高；增加外周阻力而不改变心脏输出量或血量也会增加血压，而糖尿病患者两者都有变化，因此会迅速增加血压并导致严重的并发症。另一方面，高血压会加剧糖尿病造成的损害，包括对小血管和肾脏的影响，从而形成恶性循环。
三、病情危害
如果糖尿病合并高血压，对身体的损伤很大。
如糖尿病常伴有眼底神经病变、动脉硬化及心、脑、肾损害，而高血压与这些病变密切相关；糖尿病合并高血压患者发生血管损伤和硬化的发生率是单纯高血压患者的两倍。心血管疾病也是心肌梗死和中风的危险因素。
(1)脑血管意外:高血压是糖尿病性脑血管意外的主要危险因素。其中脑血栓多于脑出血。
(2)冠心病及高血压性心脏病：临床上表现为心律失常、心肌肥大、心脏扩大、心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而致死。
(3)糖尿病肾脏病变：伴随高血压的糖尿病患者中常见的并发症，在晚期会引起肾功能衰竭。
(4)眼底病变：有糖尿病眼底病变，常可导致失明。
(5)周围动脉硬化及坏疽：这种并发症在没有高血压的糖尿病患者中往往更高。
四、护理
1、心理护理
糖尿病和高血压都需要患者在生病后进行长时间的药物治疗，以控制病情，这类疾病治疗周期长，反复性强，容易发生更多的并发症。老年患者经过长期治疗后，往往会出现情绪波动，导致神经功能紊乱、心率加快、血压升高，不仅会降低患者的生活质量，还有可能使患者的症状恶化，引发其他并发症。部分患者存在抑郁、焦虑、悲观等消极情绪，不利于实施治疗和疾病控制，因此，护理人员在实施护理时应首先对患者的心理状况进行评估，并与患者建立良好的关系，然后进行有针对性的心理护理，选择科学合理的方式疏导患者负面情绪，让患者保持良好的心态，树立自信心。
2、饮食护理
饮食疗法通常是指控制患者的饮食，提供合理的饮食搭配。在护理过程中要从病人的病情和口味出发，准确计算病人每天的卡路里摄入量，然后制定相应的饮食计划。饮食中要注意的事项有，禁止摄取烟、酒、咖啡等饮料，另外，一天的盐分摄取量也要控制在5g以内。通过对患者实施饮食管理，可以控制患者的身体状况，进一步加强高血糖、高血压、脂质代谢障碍等的控制。
3、运动护理
适度的运动可以提高病人肌肉中的胰岛素敏感性，进而降低血糖水平，这在治疗糖尿病方面也是至关重要的。糖尿病和高血压患者可能出现心血管和脑血管动脉硬化或下肢动脉硬化，照顾者应根据病人的情况、个人爱好和身体状况，制定有效和安全的具体锻炼计划。选择最合适的运动强度，以循序渐进为原则，防止过度运动或因过度运动导致症状恶化或其他偶发性损伤，每天的运动次数应限制在4次，每次20 - 30分钟。
4、生活护理
对于因老龄化身体机能下降的患者，护理者有必要进行必要的生活护理，以提高患者生活质量，帮助患者戒烟戒酒，养成良好的饮食和休息习惯，预防其他并发症，具体可分为以下几点：
(1)确保患者有充足的睡眠，不要频繁变换体位，并注意动作缓慢，保持口腔和皮肤清洁，防止其他疾病引起的感染；
(2)指导患者先服用药效较强的降糖降压药物，并指导具体的用药方法，提前告知用药可能出现的不良反应，并有针对性地给出对策。告知患者严格遵守医嘱，确保用药安全合理的重要性；
对糖尿病和高血压患者进行全方位的护理指导，使患者的疾病知识更加全面，正确地进行自我护理，提高患者的生活质量。2型糖尿病合并高血压的治疗是终身的，血压和血糖控制不好会对所有重要器官造成损害，如心、脑、肾、眼等。因此，护理人员应加强对患者的教育，提高患者对高血压、高血糖的认识，保持心态平衡，充分了解饮食治疗、运动、药物治疗和自我监控的重要性，帮助患者树立正确的健康理念，减少因无知造成的牺牲，提高患者的生活质量。。