王涛
攀钢成都医院 四川成都 610051
一、宫颈病变概念
宫颈病变是一个尚未限定的、比较泛化的概念，系指在宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤（以及癌前病变）、畸形和子宫内膜异位症等。在此将宫颈病变限定在宫颈上皮内瘤样变（包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌）和宫颈浸润癌。由于宫颈癌有一系列的前驱病变可存在多年（大约10年），且子宫颈具有有利的解剖学基础，易于暴露，便于观察、触诊及取材，如能在前驱病变阶段被确诊，即可进行进一步治疗或监测，从而降低宫颈癌的发生率和死亡率。
二、宫颈病变发生的原因以及因素
宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。HPV病毒主要感染皮肤粘膜上皮，导致不同病变。目前已经鉴定的HPV病毒超过200种，至少30种与生殖道粘膜感染相关。HPV妇女一生中80%可感染HPV，通常在8-10个月内被自然清除，只有少数（5%）妇女呈持续感染状态。
与宫颈病变相关的其它高危因素主要有以下几种，性行为：过早开始性生活，多个性伴侣；月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等。性传播疾病导致的宫颈炎症对宫颈的长期刺激；吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；其它病毒感染：疱疹病毒IⅡ型（HSV-II）与宫颈癌病因的联系不能排除。
三、宫颈病变的临床表现以及症状
临床表现：宫颈病变患者一般不表现明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，如白带增多。也有主诉白带带血或性接触后少量阴道流血等。妇科检查可见宫颈光滑，无明显炎症，或有宫颈充血或糜烂，糜烂程度不等，范围也不同，触之有时易出血，与一般慢性宫颈炎无明显区别。因此，宫颈病变的临床表现并无特异性。单凭其症状及体征是无法诊断的，主要根据组织学检查而确诊。宫颈不典型增生是癌前病变，它具有可逆性，即一部分病变可自然消失，但它还具有进展性，即病灶可发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关。轻度不典型增生自然消失的可能性明显大于中、重度。重度不典型增生发展为癌的可能性明显大于轻、中度。也有学者认为，宫颈轻度不典型增生，是良性的异常增殖，可自然转为正常。
症状：一是性生活后出血。70%-80%的宫颈癌症患者都有这一症状；二是宫颈糜烂。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起重视；三是接触出血，性生活后出血，或是妇科内诊检查后子宫出血，都是宫颈癌前病变的征兆；四是白带混血，除上环引起子宫出血外，女性长期白带混血应及时检查。宫颈癌前病变发展为宫颈癌需要一个较长的过程，因此，对宫颈癌前病变进行早期预防、及时治疗对预防和降低宫颈癌，降低病死率具有重要的意义。
四、宫颈病变的“防”
疾病会让我们增加疼痛，我们都不想要疾病缠身，那么需要我们在日常生活中做一些预防措施，让疾病远离我们，我们也可以远离病痛的折磨，那宫颈疾病的预防方法有哪些？
首先我们要在平时保持一个健康的心里状态，提高自身抵抗力。心情好才能够让身体的免疫系统正常运行，还有平时的生活作息也要有规律，不能过度劳累，否则会使抵抗力下降，抵御不了疾病的侵袭。良好的生活习惯，是提高身体健康的首要条件。
要做好避孕措施，如果在短时间内不想要孩子，一定要做避孕，因为一旦怀孕了，不想要的话，做人流就会伤害宫颈，给子宫造成创伤，就会加大宫颈患病的可能。
要保持外阴的清洁，在清洗外阴时不能用洗液，洗液是会破坏阴道内的细菌环境，把天然屏障破坏掉了，就容易使病菌有可乘之机了。
要做定期的妇科检查，方便发现隐在的威胁，及时发现可以及时的治疗。
五、宫颈病变的“治”
绝大多数CINI可以在门诊治疗。应用物理治疗必须排除宫颈浸润癌，可疑的病灶活检已证明非浸润癌，宫颈管检查是阴性。CINⅢ级是否可采用物理治疗有不同意见，因为CIN的诊断是根据活检提供有限组织，很可能有遗漏，在采用物理治疗后必须随访2年。宫颈锥切既可用于诊断，也可用于治疗。随着宫颈上皮内瘤变患者的增多和宫颈癌的年轻化，宫颈锥切越来越显示出其重要性。锥切的方法主要有冷刀法、激光法和子宫颈电热圈环切除术（L.EEP）。冷刀锥切可提供足够的标本，但术中、术后易于出血、感染、发生宫颈粘连、宫颈功能不全等。激光锥切操作简便、治疗准确、组织愈合快并发症少，但对标本切缘的热破坏较大，常得不到满意的标本。L.EEP是1989年由Prendiville发明并应用于宫颈病变的治疗。该技术可以针对病变组织按需大块切除，并予病理检查（组织周围无碳化）以明确病变的广度和深度，对下一步治疗具有指导意义。90年代后在欧、美得到迅速发展。L.EEP手术时间短，术中流血少，术后病变持续率4.7%，术后并发症发生度与激光锥切差别不大。冷刀锥切为盲切，术后并发症高达20%。LEEP术对宫颈病变治疗的效果和手术范围病变的分级有关。LEEP治疗用于CINI、CINⅡ级的治疗效果是无可非议的。但在治疗CINⅢ级中的CIS，较冷刀锥切复发率高出23%。据报道，L.EEP锥切术后病理检查阳性率为38.3%。因此应用LEEP要区分诊断性及治疗性LEEP术；要严格根据患者的具体情况，避免过度治疗。不主张将LEEP用于无组织学证实为CIN的宫颈病变治疗。推广以L.EEP治疗CIS，对已采用lLEEP进行治疗的CIS患者，要严密随诊，警惕复发。
手术治疗是早期宫颈癌首选的治疗方法，原则上限于宫颈癌0期～Ⅱa期患者，此外，适用于部分Ⅱb期根治性放疗后未控制，放疗后局灶中心性复发者，少数年轻，全身状况良好的Ⅳa期和放疗后中心复发累及膀胱或直肠的患者。
六、结论
宫颈病变是由宫颈的不典型增生至原位癌，最终发展为浸润癌的一个连续发生、发展的过程。由于宫颈病变这一间隔较长并可逆转的癌前病变时间，也为早期预防早期预防宫颈癌提供时间，故应该把宫颈细胞学技术作为首选的宫颈癌普查方法，使妇女得到高效合理规范化的筛查。但细胞学检查不能作为最后诊断的依据，应遵循细胞学、阴道镜与组织学活检三阶梯式诊断程序，对异常细胞学涂片应及时在阴道镜下进行活组织检查，并配合基因在组织中的表达来提高诊断准确率，以求及早发现宫颈早期病变，选择适合的治疗方法对其进行治疗才能更好的提高宫颈病变的检出率，从而降低死亡率。
作者简介：王涛（1982-），女，汉族，四川自贡人，本科，妇产科主治医师，主要从事妇科门诊工作。