王建学
宜宾市中西医结合医院，四川宜宾，644100
一、肝硬化导致消化道出血的原因是什么？
肝硬化患者之所以会出现消化道出血，其主要原因是患者并发肝硬化以后，其门脉压力会增高，患者的食管和胃底静脉也会发生曲张，引发食管胃底静脉曲张破裂出血以及门脉高压性胃病出血，也有一部分患者是因为胃黏膜的血流量减少，导致患者出现了肝源性的消化性溃疡导致出血。一旦肝硬化患者出现了消化道出血的症状，建议尽早的进行胃镜检查，以明确诊断。
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二、如何治疗肝硬化导致的消化道出血？
肝硬化导致的消化道出血在治疗方面，主要包括这几个方面，首先是解决消化道出血问题，可以选择降低门静脉压力的药物，常见的有奥曲肽、生长抑素、特利加压素等，以收缩内脏血管，减少门静脉的血流量，达到止血的效果。需要注意的是生长抑素或者特利加压素无法控制的急性出血，可采用联合用药的方式进行止血，还有就是特利加压速的副作用比较多，容易引发心绞痛、血压升高，对于有心血管疾病的患者需要避免使用。
同时还可选择能够减少胃酸分泌的药物，临床常用的抑酸剂有质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、艾普拉唑等，还有就是H2受体拮抗剂，这些都能够提高患者胃内的PH值，能够帮助患者有效的避免血凝块过早的溶解，能够促进止血和预防再次出血，同时还能治疗消化性溃疡。尽可能的在早期使用质子泵抑制剂，这样能够减少内镜下止血的需要，从而降低内镜治疗的难度，建议在进行内镜诊疗前给予患者静脉大剂量该类药物，然后再持续就那些静脉输注指导内镜检查开始，内镜治疗后大剂量的质子泵抑制剂能够降低高危患者再次发生出血的几率，能够减少患者的死亡风险。
需要考虑凝血药物，比如凝血酶、止血芳酸等。还有就是需要积极补充患者的血容量，评估出现出血的情况，如有必要需要考虑采取红细胞输注治疗，病情严重的患者还需要考虑在内镜下治疗，或者进行外科手术治疗。其中内镜下治疗具有起效迅速、疗效确切的特点，在治疗各种消化道出血中具有显著的效果，具体包括注射药物、热凝止血和机械止血。在治疗过程中对患者消化道出血的监护十分重要，需要记录好患者的呕血、便血以及黑便的量和次数以及性质，检测好患者的生命体征，对于年龄较大的患者需要检测其血氧浓度和呼吸情况。
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三、肝硬化致消化道出血患者能活多久？
不同疾病导致的消化道出血其预后是完全不同的，比如消化性溃疡出血，经过有效的治疗后大部分患者是可以痊愈的，但是食管胃底静脉曲张破裂出血的死亡率极高，常需要通过手术进行治疗。肝硬化患者往往因并发症而死亡，消化道出血为肝硬化最常见的并发症，肝硬化患者若会出现了消化道出血，其实也就预示着患者的病情已经处于了失代偿期极端，若患者的临床生存期不定，根据患者的具体病情来说，患者的生存期可从一年内到数年不等。在肝硬化致消化道出血的各种情况中，要数胃底静脉曲张破裂出血最为严重，患者常表现为突然大量的呕血、黑便，常引起失血性休克，甚至肝性脑病，而后者是肝硬化晚期病人的主要死亡原因。出现这种出血现象之后能活多久，需要根据患者的具体病情来决定。如果患者出血的量并不多，而且出血的次数比较少，只要积极地进行治疗，同时注意生活中的护理，患者的存活时间会比较长，五年存活率也比较高。但如果肝硬化并发消化道出血的患者病情比较严重，出血量大，并且出血次数比较多，患者寿命就很短，甚至不会超过一年。
四、肝硬化患者如何避免消化道出血的发生？
1、合理的治疗肝硬化
肝硬化随着病情的发展，极易出现多种并发症，其中最常见的就是消化道出血，因此为预防消化道出血的发生，应该积极治疗原发病，以减轻肝硬化造成的影响，从而减少并发症的发生几率。很多人对于疾病的治疗抱有侥幸心理，病发以后不重视，放任不管，使得病情不断加重，不仅当时治疗难度增加，也是并发症发生的风险不断增加，为了自身的健康，肝硬化患者一定要遵照医嘱配合治疗，以便更好的控制病情。
2、定期接受检查
为了预防肝硬化引发消化道出血，在积极治疗原发病的同时，还应该注意身体检查，定期到医院接受胃肠道检查，以确保其没有出现异常情况。很多患者在病发以后只是单纯的接受治疗，却没有对自身病情发展情况多加了解，若病情加重，胃肠道又受到了损伤，但是这个时候患者却不知情，没有及时采取有效措施，就很可能发生出血情况，而定期检查就能够帮助患者及时发生胃肠道情况，从而认真对待，一定程度上能够避免消化道出血的发生。
3、饮食健康
很多肝硬化患者对于自己的饮食不重视，实施上受到疾病的影响，肝硬化患者的胃肠功能会受到影响，变得薄弱，若持续胡乱饮食，很容易损伤胃肠，增加消化道出血的风险，饮食应该以清淡、易消化为主，这样有助于减轻患者的胃肠压力。除此之外，肝硬化患者的饮食一定要多样化，避免偏食，要多补充新鲜的果蔬以及身体所需的必要营养，同时尽量避免腌制、霉变、油炸以及熏烤类食物，以及其他硝酸盐和亚硝酸盐含量高的食物，同时还应该避免味道浓烈、质地粗糙、辛辣的食物。肝硬化患者可以结合自己的饮食习惯在医生的指导下选择合适自己类型的饮食，才能延长寿命。