杨碧华
江油市中医医院，四川 江油 621700
阴道不规则出血为妇科中常见疾病类型，患者生殖系统非月经期产生出血症状主要临床表现为出现血样白带，部分患者会出现经期延长、经量增加。阴道不规则出血致病原因相对较多，在绝经期女性及育龄期女性中存在较大差异，病变与妊娠、生殖系统感染、内分泌失调、宫腔病变等均有联系，绝经期女性出现阴道不规则出血会引发子宫内膜癌。为全面提升临床治疗效果，需要合理分析患者病情并实施及时干预，避免患者疾病恶化。
一、阴道不规则出血病理及发病原因
（一）阴道不规则出血病理
阴道不规则出血在非绝经期、绝经期女性中均有发生可能性，围绝经期女性子宫内膜出现单纯性增生会出现阴道不规则出血，其发生与雌激素缺乏对子宫内膜的影响有关。伴随女性年龄不断上涨，血管突出子宫表面，容易产生破裂，会引发绝经后出现阴道不规则出血，绝经后女性阴道不规则出血需要判断是否存在子宫内膜癌，避免耽误患者临床治疗。非绝经期女性阴道不规则出血的病因较为复杂，临床诊断需要对于患者子宫内膜器质性病变进行鉴别，大部分非绝经期女性子宫内膜增值期及分泌期不会产生子宫器质性病变，子宫内膜出现不规律出血会产生子宫萎缩情况，引发绝经期出血。
（二）阴道不规则出血病因
育龄期女性产生阴道不规则出血的主要病因为节育因素、功能性失调性出血、子宫内膜异位症等。绝经期女性出现阴道不规则出血主要病因为子宫内膜炎、阴道炎、子宫肌瘤、功能性失调性出血、恶性肿瘤以及宫内节育器等。由于绝经期女性雌激素水平会产生大幅度降低，部分患者会出现FSH指标升高，卵巢萎缩刺激下会出现增生，大量雌激素对于子宫内膜产生作用会引发出血。少量肾上腺素雄性激素会转换成雌酮，患者指标波动与出血情况有关，非绝经期女性阴道不规则出血主要病因与其宫内节育器相关，女性机体长期受到机械性压迫会引发内膜损伤，出现表面组织坏死及溃疡，宫内节育器长期放置下会引发出血情况发生，如宫内节育器放置前对其性能实施调整，并在及绝经后取出，可实现阴道不规则出血改善。同时，子宫肌瘤等相关器质性病变也会引发阴道不规律出血。伴随女性年龄上涨，雌激素分泌量会降低，子宫肌瘤体积出现缩小，引发内膜萎缩会缓解阴道不规则出血情况。
二、阴道不规则出血治疗
（一）阴道不规则出血基本治疗原则
非绝经期及绝经期女性均会出现阴道不规则出血，但两者发病原因之间存在较大差异，治疗过程中需要应用不同方法进行干预。
对于宫内节育器引发的阴道不规则出血主要病理特征为内膜炎性浸润，患者需要将宫内节育器取出，并实施针对性抗炎治疗，如患者为子宫内膜癌、子宫肌瘤等器质性病变引发出血，治疗过程中需要结合患者病情进行治疗方案确定，可通过药物及手术治疗提升治疗效果。患者出现内分泌失调以及雌激素指标异常引发不规则出血需要及时进行病例诊断，并根据检查结果进行治疗方案综合性分析，病情严重的患者优先考虑实施手术治疗。绝经后阴道不规则出血患者治疗前需要避免进行刮治，可应用彩超进行检查，并对其子宫内膜厚度进行分析，通过彩超图像进行准确诊断，如出现子宫内膜厚度大于5mm，治疗过程中可应用诊刮病理检查对其出血原因进行确定后进行针对性治疗。
（二）育龄期阴道不规则出血临床治疗
育龄期阴道不规则需要对患者的出血病因进行确定后为其进行对症治疗，如患者属于先兆流产引发阴道不规则出血，需要为患者实施保胎治疗，应用维生素E、黄体酮以及HGG等药物实施治疗，同时保证患者日常休息时间，避免进行性生活，如患者属于不完全流产引发出血，需要进行刮宫及抗炎治疗，对于患者进行病理组织检查，如患者属于输卵管妊娠引发出血，需要结合患者病情进行药物及手术治疗，保证各项治疗措施能够顺利完成，避免患者产生输卵管破裂，同时，帮助患者实现生育功能保留。常规药物治疗方法为MTX、天花粉，米司非酮在此疾病治疗中良好效果，需要手术治疗的患者一半实施腹腔镜手术，避免患者产生术中损害，为有效提升止血效果，可利用B超对于患者子宫内膜厚度进行检查，内膜厚度在3mm以下一般应用妇康片实施治疗，厚度在3毫米以上应用刮宫及抗炎治疗，对于刮出物实现病理检查，如属于单纯性增生可应用避孕药口服治疗，如为复杂性增生需要应用手术治疗及大剂量孕激素治疗。患者无法实施刮诊可适当结合黄体酮治疗。治疗过程中患者撤退性出血大于10天需要检查是否存在器质性病变，并结合孕激素及雌激素实施治疗。同时需要注重阴道不规则出血患者会存在子宫内膜炎及贫血，治疗过程中需要结合贫血纠正及抗生素抗炎治疗。
（三）绝经期阴道不规则出血临床治疗
绝经期阴道不规则出血治疗应结合患者发病原因进行治疗，如患者存在炎症因素需要考虑是否为子宫内膜炎及阴道炎，可为患者实施替硝唑治疗，如患者属于阴道裂伤引发阴道不规则出血可为患者实施伤口缝合治疗。如患者属于癌症因素引发此疾病应考虑子宫内膜癌及宫颈癌，应结合患者病情进行分期，为患者进行分期针对性治疗，针对Ⅰ期、Ⅱ期患者可采用手术治疗结合化疗，Ⅱa期后需要进行化疗帮助患者减小病灶。
结论：总而言之，阴道不规则出血为产科中常见疾病，在育龄期女性当中产生阴道不规则出血通常与宫外孕及先兆流产相关。在绝经期女性当中产生阴道不规则出血通常考虑可能为癌症、炎症及阴道裂伤。临床针对阴道不规则出血需要实施病因分析，根据患者的疾病特征及年龄等个体差异实现针对性治疗，医生治疗过程中需要充分进行患者症状评估后采取及时有效的治疗措施，使患者恢复身体健康。