郑永春
富顺县人民医院 四川自贡 643200
蛋白尿主要指正常人的小便新鲜时澄清透明，尿常规检查中没有蛋白或者存在少量的蛋白，24小时尿蛋白定量小于0.15克。如果小便出现浑浊或者泡沫，并且24小时尿蛋白定量大于0.15克，则证明是蛋白尿。
1、肾脏的结构与功能
弄明白蛋白尿是怎么回事，首先需要了解肾脏的结构以及功能。肾脏主要的结构包括肾小球、肾小管、集合管以及肾盂，其中肾小管主要的功能是完成肾脏过滤功能，清除体内代谢产物以及毒物等，另外肾小管的功能是重吸收肾小球滤出的有用物质，如糖、氨基酸、小分子蛋白质以及盐分等，调节机体内酸碱以及水的平衡，集合管以及肾盂的功能是使尿液排出管路，参与机体平衡调节。肾脏主要的功能有多种，如生成尿液，维持水的平衡，肾小球就如同筛网一样，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板以及蛋白质等便不能通过筛网，因此，不能从肾小球中滤出，仍然留在血管内，而体积小的成分，如水分、尿素、糖等，则通过筛网，经过肾小球滤出，人体中约有130万个肾小球，当人体内的水分过多或者出现不足时候，由肾脏进行尿量的调节，保持机体内水的平衡；另外则是排出人体内的代谢产物和有毒的物质，人体在进行新陈代谢时候，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小管滤过以及肾小管分泌，把以上代谢废物从尿液中排出，维持正常的生理活动；另外还具有调节电解质和酸碱平衡、分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活性物质，在血压的调节中发挥着重要的作用；还具有分泌促红细胞生成素，促进骨髓造血，生成红细胞的功能，还能够将活性维生素D前提转化为活性维生素D，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构以及功能等。
2、蛋白尿的分类以及原因分析
尿液中含有蛋白并不都是病态，主要分为两大类，一是功能性蛋白尿，二是病理性蛋白尿。其中功能性蛋白尿也被叫做生理性蛋白尿，主要指出现于健康人群的暂时性蛋白尿，主要好发于青年人群中。尤其在剧烈运动、发热、高温以及精神紧张等因素下，肾血管由于充血的作用，导致肾小球滤过膜的通透性出现增强，从而引起蛋白大量出现“楼网”现象。另外正常孕妇中，含有少量的蛋白，分析其原因主要与其体位、肾流量加大以及肾小球滤过率增加等存在关系。功能性蛋白尿在相关诱因消失以后，蛋白尿的现象会自行消失。
病理性蛋白尿主要指人体的某个系统或者脏器等发生病变，从而引起尿液中持续性的出现蛋白。可能存在以下几种情况，如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、溢出性蛋白质。其中肾小球性蛋白尿主要指由于肾小球的损伤而引起的蛋白尿，由于肾小球受到不同程度的感染、毒素、免疫以及代谢等影响因素的损伤以后，从而导致肾小球毛细血管壁破裂，滤过膜孔径加大，通透性增强，或者电荷屏障作用受到损伤，从而使得血液中相对分子质量小的血浆蛋白滤出原尿中，如果损伤比较严重的情况下，甚至可能滤出相对分子质量较大的蛋白，一定程度上超过了肾小管重吸收能力，从而形成蛋白尿。如急慢性肾炎、狼疮性肾病以及糖尿病等。
肾小管性蛋白尿主要由于机体发生病变，或者肾小管功能出现缺陷，对蛋白质重吸收能力下降或者分泌的蛋白上升，引起患者尿液中蛋白的含量上升，比如肾小管酸中毒、镇痛药引起的肾痛，抗生素引起的肾毒表现等。溢出性蛋白质一般也被叫做凝溶蛋白尿，患者尿液加热至40℃以后出现浑浊的现象，60℃出现凝固的现象，达到100℃以后出现溶解的现象，主要发生在多发新骨髓、原发性淀粉样变等。
3、蛋白尿的鉴别
蛋白尿可以是无症状的，也就是说，只有当尿常规蛋白为阳性时，患者没有自觉症状。而从外观上看，如果尿中有较多的蛋白，尿中就会有较多的泡沫。如果患者尿液中含有大量蛋白质，就会出现水肿，如面部或下肢水肿。尿中蛋白质丢失后，会引起血液蛋白质下降而营养不良，出现疲劳症状，肝脏脂质代谢紊乱，高脂血症，从而引起头痛、胸闷、胸痛等症状。日常生活中，我们应该如何鉴别蛋白尿，比较简便的方式是将尿液煮沸以后，观察是否存在白色浑浊的物质，再加入5%醋酸5-10滴再次煮沸，如果浑浊物质消失，则表明尿中无蛋白，如果浑浊依旧不消失，并且出现增加的现象，呈现絮状沉淀，或者凝块的现象，表明尿蛋白定性试验为阳性，即尿液中存在蛋白质，但是到底是病理性蛋白尿还是生理性的蛋白尿还需要让医师进一步进行鉴别。
如肾小球性蛋白尿，尿中会出现较大分子的蛋白，比如血液中的免疫球蛋白，尿中IgG参考范围为0.1-0.5mg/L，IgA的参考范围为0.4-1.0mg/L，IgM的参考范围为0.02-0.04mg/L，超过以上数值范围则表示蛋白是来源于肾小球损伤。如果IgA或者IgM升高的越明显，则表明肾小球的损伤更严重。如肾小管性蛋白尿，β2微球蛋白（β2m），参考范围<0.2mg/L，α1微球蛋白（α1m），参考范围为<20mg/L，视黄醇结合蛋白，参考范围是5-18mg/L，这种尿蛋白反映的是亚临床的肾小管损伤最为敏感。如混合型蛋白尿，表明以上反映的肾小球以及肾小管的蛋白均出现明显升高。
如果是病理性蛋白尿，不及时治疗，可能对自身存在很多危害，如可能造成系膜毒性，进一步发展成肾小球硬化；另外蛋白尿可以对近曲小管细胞存在一定的毒性作用，诊断为病理性蛋白尿以后，进入至机体肾小管上皮细胞内的蛋白量异常增加，从而使得溶酶体的活性增加，使得近曲小管细胞受到损伤，随后便刺激机体炎症反应；蛋白尿还能够引起小管细胞生物学变化，甚至引起小管间质缺氧加重。
4、蛋白尿对人体的影响以及治疗进展
蛋白尿对肾功能降低有较大影响，所以应该对蛋白尿高度重视，只有尽量减少尿蛋白的排出，才能较为有效地保护肾功能，延缓肾衰竭的进展。在临床上尿常规中的蛋白质检测，仅为定性或半定量，且受环境因素影响较大，更应关注24h尿蛋白定量的变化。与此同时，患者也更应该注意日常的生活护理以及饮食等。
蛋白尿是肾脏病常见的临床表现，既是肾脏受损的标志，又是加重肾脏病进展的因素。西医治疗主要以饮食调控，控制血压、血糖、血脂，应用抗血小板或抗凝药物，或使用激素及免疫抑制剂等为主。中医治疗可分为专方治疗、中成药治疗及单味药治疗等几个方面。传统观点认为脾肾功能失调为产生蛋白尿的基本病机，以益气健脾、补肾固精为基本治疗原则，但这种治疗方法在临床应用时具有一定的局限性。
作者简介：郑永春（1986-）女，汉族，四川泸县人，大学本科，主管检验师，研究方向：生化检验。