车安
四川大学华西第二医院党委办公室 四川 成都 610041
摘要 三级公立医院面对国家战略、公众需求纷纷开始探索合作建立医联体，研究发现纵向紧密型医联体在运营效率、效果上更具优势。本文针对核心医院与基层医院的文化差异，在变异学理论的指导下，分别从制度文化、行为文化和精神文化等方面探索纵向紧密型医联体医院文化融合，促进医联体快速健康可持续发展。
关键词：变异学理论；纵向紧密型医联体；文化融合
一、引言
为深化医药卫生体制改革，更好地发挥三级医院专业技术优势及带头作用，加强基层医院能力建设，构建分级诊疗、急慢分治、双向转诊的诊疗模式，促进分工协作，合理利用资源，方便群众就医，国务院办公厅2017年下发了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，明确要求三级公立医院要全部参与并发挥引领作用［1］，根据要求，各地纷纷探索实践建立不同形式的医疗联合体（以下简称“医联体”）。无论是哪种形式的医联体，其工作重心大多在核心医院优质医疗资源下沉、分级诊疗、先进设备和技术上［2］，对文化融合考虑少之甚少，但文化建设是魂，如果医联体建设中没有文化融合，医联体建设就可能是无本之源，难以保持健康可持续发展。
二、纵向紧密型医联体概述
医联体根据参与医疗机构所提供服务的层级关系可以分为纵向医联体和横向医联体。横向医联体主要是由提供同级别医疗服务的医疗机构之间开展的联合，其目的在于将各个医疗机构做强做大，实现强强联合。纵向医联体主要是由提供不同级别医疗服务的医疗机构之间开展的联合，其目的在于提高弱势医疗机构的服务能力和服务水平，实现大手拉小手，进步一起走的目的。
根据医联体内部各个医疗机构之间合作程度的差异，医联体分为“松散型医联体”和“紧密型医联体”。紧密型医联体是以经济和资产为纽带，医联体内部统一调配使用人财物，相比松散型医联体，紧密型医联体在运营效率、效果上更具优势。本文主要研究对象为纵向紧密型医联体。
三、变异学理论如何指导纵向紧密型医联体医院文化融合
1.变异学理论概述
变异，最初是一个生物领域的概念，泛指生物种与个体之间的各种差异。后由曹顺庆教授引入比较文学研究领域。近年来，对差异的研究越来越多，这已成为当代学术界的前沿问题。（原文：In recent years, increasing attention has been paid to differences, which has become the cutting-edge issue of contemporary scholarship. ）［2］笔者研究发现“异质性”是变异学理论提出的前提和基础，而“变异性”是变异学理论实现的途径和结果，“异质性”在另外一方面也是接受的前提和基础。
2.变异学理论与纵向紧密型医联体医院文化融合的联系
医院文化泛指医院主体和客体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和，是全体员工共同遵守的价值观和行为准则，也是医院可持续发展的根本动力和基础［3］。虽然每一所医院都有“救死扶伤”的特殊使命，所拥有的文化价值体系也应该是相通的，但由于各自的发展历史、组织结构、管理水平、技术水平、员工的教育培训及其他多种因素的影响，造成不同层级医院间文化上存在着差异。变异学理论为医联体文化融合研究提供了一个崭新的理论视角。当纵向紧密型医联体医院文化融合时，面对文化差异，不能简单粗暴地移植，要进行适时的“变异”，这种变异才能形成共同的价值理念和文化认同，才能促进医联体健康可持续发展。
四、变异学理论指导下纵向紧密型医联体医院文化融合的建议
1.准确分析基层医院需求
调查研究发现，基层医院在与核心医院形成纵向紧密型医联体时，其对核心医院的诉求不只局限于通过技术、设备等医疗资源进行帮扶，也希望学习核心医院的先进文化。基层医院在提高医疗技术的同时，应以文化建设为抓手，变“输血”为“造血”，不断提高医疗服务水平、医院管理能力和医院发展的软实力。
2.根据基层医院需求采取适当的变异
在制度文化方面，纵向紧密型医联体医院要建立健全各项内部规章制度和管理规定，通过硬性约束来强化员工对医联体文化的认同感和归属感，并注重制度的效果反馈和实时调整，逐渐在医联体内部形成制度文化的广泛认同。在行为文化方面，医院的行为文化更多体现在医务人员的医疗技术水平、服务质量和服务态度上，双方医院可以采取树立先进典型、评选岗位明星等方式，加强行为文化的正向引领作用，激励全体职工形成规范、优质的医疗服务行为，使得医联体文化在学习中实现融合、在实践中得到升华。在精神文化方面，精神文化是在医院经营管理中形成的独特的意识形态和文化观念，是医院文化中的核心文化。它的形成和涵养有赖于制度文化和行为文化的建立、践行与提升，是一个“功到自然成”的长期过程，将最终形成医院不可复制的核心竞争力。
结语：
在医联体建设中，医联体各方要做到目标明确、权责清晰、公平有效，资源融合是主体，文化融合才是关键。只有不断加强和提升医联体文化建设，达到深层意义上的文化融合，形成促进医联体快速发展的强大合力，医联体的构建才能落到实处，使医联体不同层级的医院创造多元价值，更好地为人民健康服务，从而深入推进“健康中国”战略。
参考文献：
[1]国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见［J］.中华人民共和国国务院公报，2017，13（1）：14-18.
[2]魏妍炘，王振宇.浙江省紧密型医联体托管合作的效果分析和思考——基于不完全契约理论［J］.卫生经济研究，2020，37（9）：16-19.
[3]Cao Shunqing, ed. The Variation Theory of Comparative Literature, Berlin: Springer, 2013.
[4]臧宝华.基于医院文化融合的医联体建设思考[J].江苏卫生事业管理,2021,32(02):232-234+237.
作者简介：车安（1990.5-），男，陕西渭南人，硕士，主要从事医院党建管理及卫生事业管理研究。