杜国矫
南充中仁医院 四川南充 637300
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一。发病年龄分布在30～50岁之间，但育龄期的女性是本病的高发期，估计育龄期妇女的子宫肌瘤患病率可以达到25%，同时围绝经期女性的发病率也是不容忽视的，约占10%，妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率是 0.1%～3.9%。
容易得子宫肌瘤的女性为30～50岁之间、肥胖女性、青春期女性、患有多囊卵巢综合征的女性、有子宫肌瘤家族史的女性、长期应用激素药物的女性。当女性接近绝经的时候，雌激素水平高于正常卵泡期水平，可能也与雌、孕激素长达20~30年的刺激作用累积到顶点有关，容易引起子宫肌瘤；女性经过多次的人工流产会对子宫内膜产生创伤性的刺激，所以对体内分泌系统产生影响，导致激素水平紊乱，会诱发子宫肌瘤。女性长期受到妇科炎症的刺激，也是很容易导致子宫肌瘤。
子宫肌瘤有很多常见的症状，月经量的增多以及月经期延长都是子宫肌瘤最常见的症状；肌瘤小的时候在腹部是摸不到肿块的，当肌瘤慢慢增大，使子宫超过3个月妊娠大时，就可以从腹部触及；大一点的黏膜下肌瘤会脱出到阴道外，患者可以因外阴脱出肿物就诊；肌壁间肌瘤会使宫腔面积增大，内膜腺体分泌会增多，会导致白带增多，子宫黏膜下肌瘤一旦感染，会有大量的脓样白带；子宫前壁下段肌瘤会压迫膀胱引起尿频，宫颈肌瘤会引起排尿困难。子宫后壁肌瘤会引起便秘等其他症状。同时也会有黏膜下肌瘤伴有坏死感染的时候，会有不规则阴道流血或血样脓性排液，长期的月经量增多会出现贫血，乏力、心悸等其他症状。白带增多时，如果有溃烂、坏死、出血，会有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。有一部分的子宫肌瘤患者可能会出现下腹坠胀、腰酸背痛等症状。肌瘤红色样变的时候有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转会有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也会引起腹痛。也会出现继发性贫血、不孕症、急腹症、恶性病变等其他的并发症。
如果女性的身体在体检行妇科B超发现子宫肌瘤，或者出现经量增多、经期延长、淋漓出血、继发性贫血、下腹部包块等症状，高度怀疑子宫肌瘤，需要及时就医，可通过超声、腹腔镜等检查进一步佐证，初步诊断，及时根据检查结果制定治疗方案。子宫肌瘤的患者子宫肌瘤体积较大会压迫盆腔出现尿频或便秘，子宫肌瘤引起继发性贫血、妊娠期子宫肌瘤、急腹症、恶性病变，应该立即前往正规医院就医。前往医院就医可以通过妇科B超来进行检查，阴道妇科B超检查最常用，直肠妇科B超检查可用于不宜行经阴道妇科B超的患者，宫腔三维妇科B超的图像逼真，但是费用较高，腹腔镜妇科B超是配合腹腔镜手术的一种新的检查途径。还有盆腔核磁共振检查、诊断性刮宫、超声检查以及腹腔镜检查，根据检查结果来判断具体的病情，来做出合适的治疗方案。
如果检查结果是较小的肌瘤，没有症状，或者暂时没有生育要求的，可以进行定期复查，观察变化情况。对于子宫肌瘤直径已经大于3~5cm，或者已经出现月经改变或者影响怀孕，需要及时治疗。子宫肌瘤的治疗会有药物治疗，米非司酮：可以使肌瘤体积缩小，但是停药后肌瘤多再次长大；达那唑：比较多用于治疗不能进行手术的子宫肌瘤，停药后子宫肌瘤可长大，而且服用本药会造成肝功能损害；促性腺激素释放激素激动剂：不适合长期使用，仅用在手术前的预处理，避免引起严重更年期的症状；雄激素类药物：可以抑制肌瘤的生长。但是要注意使用的剂量，以免会引起男性化。
也可以通过手术的方式来进行治疗，比如说经腹手术，子宫肌瘤剔除术适合有生育要求、期望保留子宫的患者，但是具体选择使用腹腔镜还是开腹手术，要看医生的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。没有生育要求的、不期望保留子宫的可进行子宫全切除术。术前要注意子宫颈癌的筛查，来减少子宫颈残端癌的发生，建议手术后的3个月进行常规超声检查，如果发现还有肌瘤残留，治疗后检查出有肌瘤，为复发子宫肌瘤，子宫肌瘤的手术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术。还可以使用宫腔镜手术、经阴道手术、微无创手术或局部治疗多种的手术方法，根据患者的自身情况来进行合理的治疗。其实还有中医治疗，中医药治疗子宫肌瘤以化瘀消症为主，辨证论治，药方众多，但是中药治疗子宫肌瘤的文献结果多以症状改善为疗效指标。
子宫肌瘤大多数人没有自觉症状，一般经体检发现。随年龄增长，女性绝经后，体内性激素水平降低，子宫肌瘤可逐渐萎缩甚至消失。该病可以治愈，但容易复发。除了子宫肌瘤恶性病变外，一般良性子宫肌瘤不会影响自然寿命，子宫肌瘤患者，若症状较轻，没有进行手术治疗，日常饮食与平常无异，但需注意减少刺激性食物及雌激素食物的摄入，避免摄入燕窝、蜂皇浆、阿胶、豆浆等动植物雌激素含量高的滋补食物，避免滋养型保健品的补充，尽量多进食海藻类食物，比如紫菜、海带、裙带菜等。多吃五谷杂粮，日常可适当进食一些干果，如花生、瓜子等。经手术治疗患者，宜多食富含蛋白质的食物，促进伤口恢复。女性要爱护自己，定期体检，当出现月经异常等妇科症状时，应及时到医院进行排查。避免长期接触雌、孕激素类药物及保健品，注意经期及性生活卫生，洁身自爱。适量运动，避免久坐，防止肥胖，建议低强度、持续时间长的运动，如慢跑、游泳。好的生活习惯才能有一个好的身体。