王乐
成都市青羊区草市御河社区卫生服务中心 610000
对于急性冠状动脉综合征疾病来说，联合使用阿司匹林和氯吡格雷是非常标准的药物治疗方法。但是如果病人合并有急性大面积脑梗死的情况，使用这种药物治疗方法，很可能会导致梗死区域再次出血，从而加重病情，甚至导致死亡。那么急性大面积脑梗死合并心肌梗死，如何选择抗血小板药物呢？
一、急性大面积脑梗死合并心肌梗死，如何选择抗血小板药物呢？
1、据相关数据统计显示，急性大面积脑梗死合并心肌梗死发生的几率仅有1%到6%。虽然这两种疾病存在很多共同的微信因素，并且这两种疾病的病理也存在很多相似之处，但是不同的病人其器官组织结构也不尽相同。当这两种疾病同时出现在同一病人身上时，抗血小板药物的使用将陷入比较尴尬的局面。一方面，氯吡格雷和阿司匹林的联合使用是被大家所认可的治疗急性冠状动脉综合征的标准方式。另一方面，并发急性大面积脑梗死的病人，在联合使用这两种药物以后，很可能会出现出血性组汉化，也就是再次引发梗死区域出血。不管这是急性大面积脑梗死疾病的自然发展过程，还是使用药物治疗后引发的并发症，都会导致病情加重，致使急性大面积脑梗死合并心肌梗死进一步恶化，甚至造成病人死亡。所以说，氯吡格雷和阿司匹林的联合使用不适用于并发急性大面积脑梗死的病人。
2、对于急性大面积脑梗死合并心肌梗死的病人，需要根据病人的实际情况制定专门的治疗方案。第一，将引发急性大面积脑梗死合并心肌梗死疾病的危险因素进行分层，以此对病人出现出血和缺血复发的风险进行全面的评估。第二，了解急性大面积脑梗死合并心肌梗死的发展趋势和其可能威胁生命的程度，以保住性命的治疗为主，以疾病的治疗为辅，一定要分清主次，不可以盲目的治疗。第三，急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人，应该尽可能的不要采取急诊介入治疗的方式，以此降低病人对抗血小板双联药物的依赖性。如果病人存在再次出血的高风险，则需要尽可能的向后推迟抗栓治疗的启动时间。像可以根据病人的情况，在发病1到2个星期以后，在使用阿司匹林或者氯吡格雷单一的抗血小板药物治疗，不可以一共使用肝素抗凝药物来治疗疾病。第四，如果急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人直接做了心脏血管的支架植入术，尽量停止阿司匹林和氯吡格雷抗血小板药物的联合使用，可以尝试着仅使用氯吡格雷这一种抗血小板药物进行治疗，如果梗死区域再次出血，则可以考虑停止服用所有抗血小板药物。病情稳定、出血量明显减少，5到7天以后，可以再次考虑恢复单一抗血小板药物的使用。
目前为止对于急性大面积脑梗死合并心肌梗死并没有一个统一的治疗方案，需要根据病人的不同情况制定个性化的治疗方案，结合病情合理的使用抗血小板药物。
二、急性大面积脑梗死合并心肌梗死护理需要注意哪些事项？
1、急性大面积脑梗死的病人通常会出现嗜睡的情况，病人的意识状态、四肢肌力都会发生变化，病情比较严重的还可能导致昏迷。至于昏迷时间的长短则由脑梗死的面积所决定。所以在护理急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人时，如果病人意识状态已经出现了障碍，并且比较烦躁不安，一定要注意观察病人瞳孔的变化。
2、如果急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人之前曾经得过冠心病，还需要注意监测病人的脉搏跳动速率和节律，认真观察心电图的变化，并时不时的询问病人自身的感受，如果病人已经处于失语状态，需要注意病人的心脏功能是否齐全，心律是否正常。
3、对于急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人来说，其治疗的难度非常大，因为急性大面积脑梗死，若想保证脑部有充足的供血，需要较高的血压来维持，而对于心肌梗死来说，则需要减轻心脏的负荷，这就需要降低血压，显然两者之间存在很大的矛盾，这也致使急性大面积脑梗死合并心肌梗死疾病的治疗陷入了尴尬的境地。所以，需要通过心电监护密切监测病人的生命体征，尤其是对病人血压的控制，需要将病人的血压控制在高压120到140mmHg，低压需要控制在70到80mmHg之间。以此确保病人的大脑既有充足的血液灌注，又不至于加重病人心脏的负担。
4、急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人发病以后必须绝对卧床休息，一般需要绝对卧床休息1到3天，降低心肌的耗氧量，避免疾病进一步恶化，为了让病人有一个稳定的情绪、良好的休息，除了护理家属以外，尽量减少探视。
5、急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人的意识状态出现障碍时，很可能会出现咳嗽、呼吸困难、痰液堵塞等情况，所以一定要注意护理好呼吸道，病人最好将头偏向一侧的休息。如果病人存在排痰困难，可以通过口腔或者鼻腔将痰液吸出来，吸痰时的动作一定要轻柔，避免引发病人剧烈咳嗽，从而加重心肌的负担。
6、急性大面积脑梗死合并心肌梗死病人由于需要绝对卧床休息，肠胃的蠕动会明显减弱，这时病人很可能会出现便秘的情况。所以一定要密切监测病人的大便情况，必要情况下可以在医生的指导下使用缓泻药物来缓解便秘。
温馨提示：
急性大面积脑梗死合并心肌梗死的治疗难度较大，病人一定要在医生的指导下使用抗血小板药物，绝对不可以私自乱使用药物，并注意做好护理，以便促进疾病的治疗效果。