孙矗垚1李姗姗1李海丽2李怡3韩英明4李永寿2司亮4 梁宗希5司彩霞通讯作者4杨小广4高佰新4马斌4翟辉霞6 李晓娟7
1甘肃卫生职业学院 甘肃兰州 730300
2.甘肃省康复医院 甘肃兰州 730000
3.甘肃省人民医院 甘肃兰州 730000
4.陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000
5.金昌市中西医结合医院骨科 甘肃金昌 737100
6.兰州新区第一人民医院病理科 甘肃兰州 730300
7.甘肃省中医院西部中医药编辑部 甘肃兰州 730000
【摘要】目的:个案诊治验方疗效佳、无副反应、愈后无复发，真实报导利于传承，愿好医术让更多患者受益方法:中西医结合辩证施治 科学护理，科学观察疗效并记录全程结果:疗效显著无复发讨论:丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出疗效显著须注意胃肠反应 浅表性胃窦炎 胃体糜烂 中西医结合辩证施治 科学护理疗效显著无复发
【关键词】浅表性胃窦炎 胃体糜烂 中西医结合辩证施治 科学护理 疗效好
[Abstract] Objective: Cases of diagnosis and treatment of the prescription of good curative effect, no side effects, no recurrence after recovery, true report is conducive to inheritance, wish good medical skills to benefit more patients method: Chinese and Western medicine combined dialectical treatment of scientific nursing, Discussion: Danlu Tongdu Tablets has a significant effect on the treatment of lumbar intervertebral disc herniation. Attention should be paid to gastrointestinal reactions, superficial gastritis and gastric body erosion. The dialectical treatment of Chinese and Western medicine has a significant effect on scientific nursing and no recurrence
【 Key words 】 superficial gastritis, erosion of the stomach body, combination of traditional Chinese and western medicine, dialectical treatment, scientific nursing, good effect
1.1.病史摘要：患者 男 53岁-63岁（治护观察时段十年），因“腰痛、腰不能下弯、左下肢憋涨伴针刺感疼痛、足趾（小指、无名指）麻木不适、左下肢不能行走”，查CT示：腰5、6椎椎间盘突出），经咨询自购丹鹿通督片 两大盒，6片/次、3次/日 p.o，因居住偏远山区，服药期间行动不便就医困难再未就诊，持续自服丹鹿通督片二月，直至腰腿部症状完全改善才停药，丹鹿通督片治疗腰椎间盘突出疗效显著，上诉症状痊愈，但因就诊不便，患者本人急于让腰椎间盘突出症痊愈，未注意遵医嘱适时停药，忽略亲属专业劝告，调和肝胃，注意饮食，丹鹿通督片 两大盒服完后行动自如，腰腿如常，因“恶心、厌食、消瘦、乏力一月，食欲、食量减退、体重三月下降15斤”就诊，自诉无烟酒嗜好，饮食较规律，懒言少语，神情抑郁。1.2.1查胃镜并作病检示：a.浅表性胃窦炎 b.胃体糜烂 1.2.2.病检诊断：（胃体）慢性萎缩性胃炎（轻度) 1.2.3查生化全项示：1.2.1 ALT64.4U/L， 1.2.2.AST67.8U/L ,1.2.3.高密度脂蛋白1.7mmol/L,1.2.4.a-HBDH a-羟丁酸脱氢酶90U/L ，1.3主要护理诊断：1.3.1.营养低于机体需要/恶心、厌食、摄食量明显减少 1.3. 2.舒适的改变/恶心、乏力、胃部不适感所致 1.3.3.情感障碍/医学知识欠缺及不适症状所致的焦虑2.1.1.首诊诉“重度恶心、口苦、口干、大便硬结”，专家辩证属肝胃不和 2.1.2.中药（剂量g）：柴胡12 赤芍15 黄芩10 葛根15 清半夏12 云苓15 茵陈20 青皮10 丹参20 木香6 郁金10 炒元胡10 川楝子10 酒军6（后下) 莱菔子12 太子参15 白术10 甘草6 4副 水煎服 2.1..3.西药:a.阿莫西林0.5g Tid p.o. b.奥美拉唑20mg 早、晚 p.o. c.安胃疡 2粒 Tid p.o. 2.2.护理：嘱患者严遵医嘱按顺序正确服药，注意饮食调配，宜选稀饭、面糊、面条、菜汤泡馍、素菜食用，科学调配忌油腻、酸辣刺激、干硬、油炸食品，忌饮浓茶、咖啡、碳酸饮料和冷冻饮品，调畅情绪，可选择听轻快的轻音乐，看喜剧、小品等愉悦的电视频道等，适量运动避免能量过度消耗。3.1.1次诊诉“口苦口干改善，恶心缓解，大便通畅，乏力好转”，专家辩证 肝胃不和 调整用药如下： 3.1.2中药（剂量g）：柴胡12 赤芍15 黄芩10 葛根15 清半夏12 云苓15 茵陈20 青皮10 丹参20 木香6 郁金10 川楝子10 酒军9（后下) 炒莱菔子15 北沙参20 麦冬15 白术10 甘草6 3副 水煎服 3.2.护理同前，嘱患者可在饮食中加用适量党参、黄芪。4.1.1.复诊诉“口不苦、不干、吃素食有饥饿感、大便通畅、乏力缓解”，专家辩证 肝郁脾虚 调整用药如下： 4.1.2. 中药（剂量g）：柴胡12 赤芍15 枳实10 葛根15 清半夏12 云苓15 白术10 天麻10 北沙参20 麦冬15 青皮10 茵陈20 丹参20 木香6 炒莱菔子12 甘草6 3副 水煎服 4.2.护理同前，嘱患者坚持饮食中加用适量党参、黄芪，实时监测血压[1]。5.1.再次复诊诉“食油荤不腻饮食正常，大便正常，运动后略乏力”，专家辩证 肝郁脾虚 调整用药如下： 5.1.2.中药（剂量g）：柴胡12 赤芍15 枳实10 葛根15 清半夏12 云苓15 白术10 天麻10 北沙参20 麦冬15 青皮10 茵陈20 丹参20 木香6 炒莱菔子12 菖蒲10 郁金10 甘草6 4副 水煎服 5.2.护理同前，嘱患者随病情好转体能恢复情况可适量增加运动量，保持心情愉快，规律生活，健康饮食好习惯，注意休息，适当加强营养，适时复查[2]。6.疗程完毕后护理评估：患者原有主诉症状全部改善，面色转红润，厌油腻、恶心、口干、口苦、乏力消除，大便通畅，无不适症状，体重自服药后增加3斤[3]。7.病情转归：（三月后）复查胃镜示：胃粘膜正常8.结果讨论：在患者中西医结合治疗时应特别注意遵医嘱服药的时间和顺序，科学饮食、运动和休息，做好健康指导注意心理调整，科学诊治和护理是患者早日康复的关键。9.护理评价（十年后）：患者因受益诊检各科医护人员的正确专业指导，保持科学饮食、运动和休息，注意心理调整，腰椎间盘突出和胃炎无复发，体重恢复至正常，心态乐观，身心健康，运动如常。
参考文献
[1]庞建, 孙来齐. 口服丹鹿通督片针刺穴位注射治疗腰椎间盘突出症90例[J]. 实用新医学, 2008, 009(008):721-722.
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