张仕凯
巴中市恩阳区人民医院（四川 巴中 636063）
近年来，随着中医研究的深入进行，中医治疗在临床上的应用更加普遍，成为一项重要的辅助治疗手段。对于断指再植患者，术后使用补阳还五汤，能促进血液循环，加快神经功能恢复，改善断指功能。补阳还五汤的组方是什么？治疗断指再植患者的效果如何？下面对此进行简单论述。
1．补阳还五汤方解
补阳还五汤出自《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁组成。补阳还五汤属于理血剂，具有补气、活血、通络的功效，主治中风之气虚血瘀证，症状包括半身不遂、口眼?斜、语言謇涩、口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡、苔白、脉缓无力。临床常用于治疗脑血管意外后遗症、冠心病、小儿麻痹后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、上肢下肢活动障碍等。
该方剂在配伍上，重用补气药与少量活血药，气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾。而且，补气而不壅滞，活血又不伤正，具有气旺、瘀消、络通的功效，实现治疗目标。因此，补阳还五汤既是益气活血法的代表方，也是治疗中风后遗症的常用方。
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2．补阳还五汤在骨伤科疾病中的作用机制
在骨伤科疾病中，补阳还五汤也是一种常用的方剂，常用于颈椎病、关节炎、腰椎间盘突出症、肩周炎、坐骨神经痛等患者中，具有良好疗效。其作用机制有：
(1)改变血液流变。有学者以股骨头坏死大鼠为对象，使用补阳还五汤后，能影响凝血、纤溶功能，改善血液高凝状态，延缓股骨头坏死的发展进程。将其用于椎间盘退变中，可促使软骨终板内的血管生长，改善软骨终板的血液供应，从而预防椎间盘退变。
(2)抑制炎症因子。针对关节炎大鼠的研究显示，使用补阳还五汤能缓解足部肿胀，显著降低血清中的血栓素B2、肿瘤坏死因子α、白介素2含量，提高超氧化物歧化酶的含量，减轻炎症反应。
(3)促进神经修复。针对夹伤引起的腓总神经损伤大鼠，使用补阳还五汤能提高神经传导速度，加快趾功能恢复。而在坐骨神经损伤大鼠中，用药后有利于周围神经修复，能缩短神经功能的恢复时间。
3．断指再植术的适应症和禁忌症
断指再植术，是将完全或不完全离断的指体，在显微镜的助视下重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的手术。断指再植术不仅技术含量高，而且操作比较精细，有严格的适应症和禁忌症。
(1)适应症。①断离的指体有一定的完整性；②断指两端的血管神经可供对端吻合，或经过邻指的血管神经转位，血管神经移植可以修复；③指甲根以近侧的断离均适宜再植；④再植时限为：冬季10+小时内，夏季常温下7小时内。
(2)禁忌症。①断指严重压轧伤、撕裂伤，血管神经损伤严重；②指体损伤重，再植后过于短小，影响功能和外观；③断指在有害液体中浸泡，术后难以成活；④血液高凝状态或有出血倾向；⑤精神患者，不能配合手术；⑥高龄、体弱、合并严重老年疾病患者。
4．补阳还五汤加味在断指再植术后的应用
根据断指再植的特点和术后恢复需要，补阳还五汤加味组方包括生黄芪30g，当归尾、党参、丹参各15g，川芎、赤芍、地龙、桃仁、木香、泽兰、泽泻各10g，红花6g，气虚患者生黄芪可增加至60g。加水后煎煮至300ml，分早、晚两次饮用，每日1剂。
断指再植术后，关键是促使血管内膜愈合，改善血液流变学，防止出现血管痉挛、栓塞等情况。中医认为，该类患者属于外伤后引起的气血瘀滞，治疗原则是活血化瘀，促进神经修复。使用补阳还五汤，生黄芪能补脾胃元气，具有行血祛瘀的功效；当归尾能活血祛瘀、止痛消滞；川芎活血行气、祛风止痛；配合使用赤芍、桃仁、红花等，可以增强当归尾的功效；地龙通经活络，共奏益气活血、疏通经脉气血的作用。药理学证实，黄芪能改善人体微循环，提高毛细血管的抵抗力；当归、红花和川芎，具有抗血栓、抗血小板聚集的效果，能加快血液流速；党参可扩张外周血管，增强细胞缺氧的耐受性。
患者使用补阳还五汤，还能促进氧气和能量代谢，改善神经损伤，提供丰富的营养物质；提高吞噬细胞的吞噬能力，向轴突末端输送蛋白和营养，促使周围神经轴突再生，恢复神经传导功能。
5．临床应用效果
一项研究中，选取78例单指断指再植成活患者为对象，根据急诊时间先后分为A、B、C三组，每组26例。在术后，均实施抗感染、抗凝、血管痉挛治疗，A组单用补阳还五汤，B组单用甲钴胺，C组联合使用补阳还五汤和甲钴胺，治疗时间3个月。术后第1、2、3、5、7、9、12个月，评估皮肤感觉恢复情况，结果显示：在术后第2、3、5、12个月，C组患者的皮肤感觉恢复评分均高于A组和B组，差异有统计学意义。可见，断指再植术后使用补阳还五汤，能促进神经功能恢复。
综上所述，补阳还五汤是常用的中药方剂，具有补气、活血、通络的功效。将其应用在骨伤科疾病中，作用机制是改变血液流变、抑制炎症因子、促进神经修复。文章指出断指再植术的适应症和禁忌症，介绍了补阳还五汤加味在术后的应用情况。希望通过本文，为断指再植患者提供一些帮助，可尝试使用补阳还五汤，促进病情早日康复！