张爱雯
巴中市妇幼保健院 四川巴中 636000
儿童哮喘在儿童期疾病中比较常见，对患儿的身体健康和生长发育都有很大的影响。患儿无法正常上学，经常需要急诊就医，甚至需要住院治疗。在儿童哮喘的治疗当中，重点在于对哮喘症状的尽早控制，保证肺功能正常，避免对患儿生长发育造成影响。当前的临床治疗当中，吸入糖皮质激素是首选的也是最为有效的治疗方法。不过，激素类药物可能对儿童身体产生一定的影响，例如可能经过胃肠道、终末肺组织吸收，进入血液循环，而儿童正处于身体生长发育阶段，激素可能造成一定的全身影响。因此对于哮喘患儿，在治疗中一定要确保对激素的合理使用，减少不良反应，保证治疗疗效以及儿童身体安全。
一、哮喘患儿激素吸入装置的选择
在哮喘患儿的激素治疗中，选择合理的吸入装置是非常重要的。应当考虑到不同年龄患儿的情况需要差异处理，从而对不同的装置进行选择。常用的装置为定量吸入器与储雾罐的组合，具有简单方便的特点，能够促进药物在肺内的沉积，也能降低吸入激素在口咽部沉积带来的不良反应，价格也比较低。急性发作期也可以采取定量吸入器和储雾罐的组合或使用雾化装置对缓解药物进行吸入。雾化装置的吸入效率，与定量吸入器和储雾罐的配合等同，但在药物剂量控制方面准确率有限。具体还要根据患儿不同年龄选择，如4岁以下患儿可使用定量吸入器和面罩型储雾罐，或面罩型雾化器；4-6岁患儿可使用定量吸入器和口器型或面罩型储雾罐，或是口器型或面罩型雾化器；6岁以上的患儿，可使用干粉吸入器或定量吸入器配合口器型储雾罐，或直接使用口器型雾化器。
二、哮喘患儿使用糖皮质激素的方案
哮喘患儿与成人患者不同，个体的身体情况也有差异，因此在糖皮质激素的用量上，应当采取低剂量的方案。如果患儿年龄在5岁以上，使用糖皮质激素治疗，能够使哮喘症状得到明显的缓解，使患儿急性加重减少，并且住院次数也能减少。很多患儿在给药1-2周后，症状及肺功能就可得到改善。不过为了使气道高反应性得到改善，需要坚持治疗几个月。有研究表明，对糖皮质激素小剂量吸入，如每日100-200ug布地奈德，对于症状能够快速控制，促进肺功能的有效改善。还有些患儿每日使用布地奈德400ug可达到治疗效果，极少数患儿才需要大剂量给药。
如果患儿的年龄在5岁以下，虽然对于剂量和疗效没有相关的研究，但是使用糖皮质激素仍然可以使患儿症状得到缓解，同时控制和减少急性发作。在初始治疗中，采取低剂量糖皮质激素吸入治疗3个月，如果哮喘仍然没有得到控制，可加倍剂量或增加白三烯调节剂。如果加倍后仍然无法完全控制症状，则需要考虑其它治疗方案。在患儿治疗中，应定期评价是否需要继续治疗。而对季节性哮喘患儿，停药后也要保证规律复诊，发现症状再次出现则需要恢复给药。
三、哮喘患儿使用糖皮质激素的不良反应
很多家长都会担心，给孩子使用激素类药物，是否会造成不良反应。对此，如果小剂量规范使用糖皮质激素，并不会造成严重不良反应。在患儿哮喘症状得到控制后，以最低剂量维持治疗，也能够使不良反应大大减少。不过，如果长期大剂量使用糖皮质激素，可能对生长发育造成影响，如10岁左右出现青春期延迟、生长缓慢等，不过对于成年后的最终身高没有明显的影响，而小剂量规范用药则一般不会引起该不良反应。使用糖皮质激素吸入治疗，对青春期男患儿骨质沉积可能有所影响，但是并未发现会导致骨折风险增加的情况。全身试用版糖皮质激素的患儿可能增加骨折风险，但合理的小剂量用药则不会带来明显的骨骼影响。还有人认为，使用糖皮质激素会影响中枢神经系统或下丘脑-垂体-肾上腺轴，但通常都是由于大剂量或长期用药而引起的，小剂量规范用药并不会带来明显的影响。
四、哮喘患儿急性加重期的糖皮质激素治疗
在儿童哮喘急性加重期，患儿可能出现急性或亚急性的喘息，同时有咳嗽加重、呼吸困难、进食减少、嗜睡、活动耐力下降、对缓解药物反应较低等。在哮喘急性加重时，需要尽快使用速效β2受体激动剂，促进支气管扩张，同时采取吸氧及密切监护，并及时采取糖皮质激素治疗。如果患儿在加重之前没有使用过糖皮质激素，初始剂量可以是推荐低剂量的2倍，同时维持几周到几个月的规范治疗。而已经使用过糖皮质激素的患儿，即使对剂量加倍也可能没有明显效果，还需采取其它方法治疗。在急性加重早期，可以使用糖皮质激素口服的方式，能够使患儿发作严重程度大大减轻。例如使用泼尼松，口服，每日1-2mg/kg。2岁以下患儿每日最大不超过20mg，2-5岁患儿每日最大不超过30mg。通常患儿在用药后3-4小时，就可出现明显的效果。此类药物主要是短期使用，可在3-5天之后逐渐停药。对于重症表现的患儿，可使用琥珀酸氢化可的松，静脉注射，每次5-10mg/kg，或使用甲泼尼龙，每次1-2mg/kg，间隔4-8小时给药。
结论：儿童哮喘对患儿的身体健康和生长发育都会造成较大的影响。当前临床上主要采取糖皮质激素吸入的方法治疗。应当保证儿童哮喘激素的合理使用，根据患儿年龄及病情，确保规范合理的用药方案，保证患儿的疗效及安全。