曹梦甜
开封市儿童医院 PICU 河南开封475000
【摘要】目的：分析72例小儿重症病毒性脑炎（VE）临床特点。方法：选择医院2018年10月-2020年6月诊治的72例重症VE患儿。收集患儿基础信息和病程前驱症状、起病方式和症状体征资料，分析患儿实验室和影像学检查结果。结果：重症VE患儿以男性患儿（51例）、1~3岁（32例）、4~6岁（29例）、病程在11~15d（40例）为主。72例患儿起病方式以急性起病（51例）为主，临床体征包括发热（68例）、神经系统症状（51例）、疼痛（48例）、呕吐（32例）、癫痫发作（29例）、意识障碍（16例）、失语（20例）、动眼神经麻痹（8例）、其他（27例）。实验室检查结果以脑脊液蛋白含量以高（21例）和偏高（41例）为主，白细胞（WBC）含量以稍高（20例）和偏高（36例）为主。重症VE患儿CT影像以异常（53例）为主，异常指标包括低密度病变（47例）、微血管改变（26例）、脑膜强化（13例），病变区累及岛叶（45例）、颞叶（36例）、额叶（20例）。脑电图以重度异常（40例）为主。结论：重症病毒性脑炎临床症状较多，包括发热、头痛和神经系统症状等，脑脊液蛋白、白细胞水平显著升高，而脑CT和脑电图表现出明显异常。
关键词：重症；病毒性脑炎；白细胞；影像学；症状
病毒性脑炎（VE）是我国常见中枢神经系统感染性疾病，病毒直接感染是其主要感染原因，也是病毒感染诱发机体免疫功能异常导致变态反应的结果[1]。目前引起VE病原种类较多，其中肠道病毒最常见[2]。VE多以呼吸道或消化道的前屈感染症状为主，临床表现为发热、头痛、精神异常等，相应并发症有意识水平下降[3]、癫痫发作和肢体瘫痪等。本文选择医院2018年10月-2020年6月诊治的72例重症VE患儿，分析其临床特征，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2018年10月-2020年6月诊治的72例重症VE患儿。其中男51例，女21例，<1岁（11例），1~3岁（32例），4-6岁（29例）。病程：1-5d（8例），5-10d（13例），11-15d（40例），>15d（12例）。纳入标准：⑴符合《儿科学》中关于重症病毒性脑炎诊断标准；⑵0~6岁；⑶病案信息完整；⑷接受随访。排除标准：⑴合并其他严重感染患儿；⑵合并严重基础性疾病患儿；⑶代谢性疾病患儿；⑷妊娠期、哺乳期患儿；⑸高血压性脑出血患儿。
1.2方法
基础信息和病程前驱症状、起病方式和症状体征资料：问卷调查患儿年龄、性别、病程前驱症状、起病方式和症状体征。起病方式有急性起病、亚急性疾病和慢性疾病。临床体征有发热、神经系统症状（精神异常、胡言乱语、行为躁动等）、疼痛、呕吐、癫痫发作、意识障碍（意识模糊、谵妄）、失语、动眼神经麻痹、其他。
实验室检查：腰椎穿刺（CSF）检查脑脊液蛋白含量、白细胞计数（WBC）。蛋白含量正常：<350mg/L；高：350mg/L~500mg/L；偏高：>500mg/L。白细胞（WBC）含量正常：<10细胞/mm3；高：10~50细胞/mm3；稍高：50~100细胞/mm3；偏高：>100细胞/mm3。
影像学检查：所有患儿行头颅CT检查，收集患儿CT影像，分为异常、未见异常。异常指标总有低密度病变、微血管改变、脑膜强化，病变区累及岛叶、颞叶、额叶。CT异常标准：出现低密度病灶，可见点状高密度影。脑电图可检查指标分为轻度异常、中度异常和重度异常。
1.3评价指标
分析患儿的基础资料和病程前驱症状、起病方式和症状体征结果、实验室检查结果、影像学检查结果，明确72例重症病毒性脑炎临床特点。
1.4统计学方法
全部数据使用SPSS19.00处理，性别、病程、前驱症状、起病方式和症状体征等计数资料使用（%）表示。
2结果
2.1 72例重症病毒性脑炎（VE）患儿病程前驱症状、起病方式和症状体征分析
72例患儿起病方式以急性起病（51例）为主，临床体征包括发热（68例）、神经系统症状（51例）、疼痛（48例）、呕吐（32例）、癫痫发作（29例）、意识障碍（16例）、失语（20例）、动眼神经麻痹（8例）、其他（27例）。
2.2 72例重症病毒性脑炎（VE）患儿实验室检查结果分析
72例患儿实验室检查结果分析，脑脊液蛋白含量以高（21例）和偏高（41例）为主，白细胞（WBC）含量以稍高（20例）和偏高（36例）为主
2.3 72例重症病毒性脑炎（VE）患儿影像学检查结果分析见表1。
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3讨论
VE是由多种病毒引起的CNS感染性疾病。临床症状是头痛、意识障碍和癫痫发作，其中重症VE患儿往往表现出发热、头痛和精神症状后会快速进展，出现癫痫发作甚至会维持癫痫症状，继而出现意识障碍和呼吸功能障碍[4]。VE可出现各个年龄阶段，其临床表现与年龄、病变部位和范围等有关。本次研究结果显示，重症VE患儿中男性患儿患儿占总人数70.83%，病程在11~15d患儿占55.56%，以上结果符合王旭等[5]研究结果。重症患儿病情危急，病程通常在11~15d。在病程前驱症状、起病方式和症状体征研究中发现，72例重症患儿以急性起病为主70.33%为主，而临床体征包括发热94.44%、神经系统症状70.83%、疼痛66.67%、呕吐44.44%、癫痫发作40.28%、意识障碍22.22%、失语27.78%、动眼神经麻痹11.11%、其他37.50%。既往研究发现，约有75%的患儿会神经系统症状，与本研究结果一致。抗病毒药物是治疗VE主要方法，首选药物是阿昔洛韦，具有控制疾病发展和提升好治愈率的作用。连续床旁血液讲话可以有效清除炎症介质，缓解炎症反应，进而预防全身感染，终止细胞因子的瀑布反应，从而预防多器官功能衰竭。
综上所述，重症病毒性脑炎患儿以急性起病为主，临床症状以发热、头痛和意识障碍等为主。脑脊液和影像学检查重症病毒性脑炎以脑脊液蛋白和白细胞异常为主，且影像学表现为重度异常，并出现不同部位的病变累及情况。本文研究存在不足之处，一是没有对患儿预后情况进行分析；二是没有分析治疗方案。在预后研究中会重视关于重症病毒性脑炎患儿预后和治疗研究，以进一步明确影响重症病毒性脑炎预后危险因素。
参考文献
[1] 管刘娟，刘鹏，李海英，等. 儿童病毒性脑炎急性期痫性发作转变为脑炎后癫痫的影响因素[J]. 中华实用儿科临床杂志，2020，35(6):P.454-457.
[2]范新凤，李艳玲，孙晓宝，等. 小儿重症病毒性脑炎的预后因素分析[J]. 中国现代医学杂志，2020，30(9):100-104.
[3]张伟东，寇丽，王幸丽，等. 脑干听觉诱发电位，脑电图，MRI及MSCT在诊断重症病毒性脑炎患者中的应用[J]. 中国CT和MRI杂志，2020，18 (5):79-82.
[4]张文薏. 高压氧联合功能针对性锻炼在小儿重症病毒性脑炎护理中的应用[J]. 河北医药， 2019，41(18):2874-2876，2880.