卜广瑞
榆林市第一医院血液科 陕西榆林 718000
【摘要】目的 阐述急性白血病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床特征及影响因素。方法 选取近期我院收治的患者200例，分析患者医院感染的临床特征及影响因素。结果 在研究中发现，患者年龄、疾病类型、ANC含量和粒细胞缺乏时间长短都是影响患者出现医院感染的因素。并且也发现患者出现感染的部位多以上呼吸道为主且病原菌以革兰氏阴性菌为主。结论 通过对患者医院感染的临床特征及影响因素进行研究与阐释，可在今后的临床工作中为患者提供更加完善的诊疗计划，促进患者疾病的康复。
关键词：急性白血病；粒细胞缺乏症；医院感染；临床特征；影响因素
血液疾病是指起源于或影响造血系统的疾病，目前，血液疾病主要用化学疗法和靶向药物治疗[1]。随着治疗计划的进展，患者的存活率显著提高。医院感染是在住院患者的医院中发生的感染，医院感染包括患者在住院期间获得的感染，以及出院后发生的医院获得的感染。临床报告表明，住院的血液粒细胞缺乏症患者的院内感染率很高并且血液患者的免疫力却很低，因此感染的概率非常高加之患者临床症状通常是非典型的，不容易发现感染部位，所以一旦治疗不及时由感染所造成的死亡率很高。在临床中，一方面医院感染会增加患者的死亡率另一方面会延长住院时间并增加患者的经济负担。因此，医院感染的早期识别，干预和正确治疗非常重要。研究表明，粒细胞缺乏症的严重程度与医院感染之间存在正相关关系，因此粒细胞缺乏症患者应接受环境卫生保护。对于具有高感染风险的患者，采取诸如层流分离，使用预防性粒细胞刺激因子以及减少住院时间和侵入性程序等措施非常重要[2]。本文的作者选择了一些患者来分析他们的临床特征和影响因素，以便为他们提供更好的临床治疗。
1对象与方法
1.1研究对象
选取近期我院收治的患者200例，分析患者医院感染的临床特征及影响因素。患者平均年龄为（48.29±10.21）岁，其中患者性别比例为1:1，且髓系白血病90例，淋巴细胞白血病50例，混合细胞性白血病60例，（P>0.05）。
1.2研究方法
在回顾性分析的基础上，对发生粒细胞缺乏症患者医院感染的事件进行解决和分析。并将此事报告给上级领导。在现场检查的基础上，上级领导提出了针对性对策。在采取对策后再次对粒细胞缺乏症患者医院感染的问题进行了调查。在此过程中加强对临床医疗管理人员的认真细致的学习和培训。经过培训，确保消毒灭菌的质量。塑造意识，分别提高工作质量和工作水平，并严格执行所有类型的工作内容[3]。
1.3统计学分析
2.结果
2.1分析患者医院感染的临床特征
从研究过程中发现，200例患者中出现院内感染的患者120例，总占比例为60.00%，其中患者上呼吸道、血流、胃肠道以及肛周部位出现感染的比例分别为45.83%、25.83%、16.67%、11.67%，详细见表1。同时也能发现，在出现院内感染的患者中病原菌以革兰氏阴性菌为主，其次是真菌，最后是革兰氏阳性菌，所占比例分别为59.17%、20.83%、20.00%。详细见表2。
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2.2分析患者医院感染的原因
从研究过程中发现，在出现院内感染的120例患者中患者年龄、疾病类型、ANC含量和粒细胞缺乏时间长短都是影响患者出现医院感染的因素，详细见表3。
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3.讨论
黄莉，姚红霞，林丽娥[4]等人对病原体检测结果的分析发现，革兰氏阴性菌是最常见的病原体，其次是革兰氏阳性球菌和真菌。呼吸道是感染最严重的区域，其次是口腔和消化道。在感染后的有效药物中，第三代头孢菌素最高，其次是碳青霉烯类抗生素和万古霉素。表明粒细胞缺乏症的患者和医院感染的高危患者都需要大量使用抗生素，来自病原菌的流行病学数据表明，革兰氏阳性球菌的分离率正在提高。在这项研究中，革兰氏阳性球菌的分离率接近于革兰氏阴性菌。这就是为什么患者要及早接受抗感染治疗，同时应注意将强抗生素与万古霉素联合使用的策略。作为广泛的抗生素，抗生素主要用于预防医院感染，但是感染后的经验治疗和药物敏感性抗生素（尤其是感染后的有效药物）的比例显著下降[5]。相关研究还指出，粒细胞缺乏症是血液学中一种常见的严重疾病，需要格外小心，其中包括仔细检查病史和疾病进展，应尽快进行病原体检测并指导治疗。 C反应蛋白可以用作实验室指标之一，因为来自粒细胞缺乏症患者的血液指标无法及时反映出体内感染情况，而C反应蛋白的值与感染程度具有高度正相关，所以医院感染的早期诊断就依赖于C反应蛋白。在治疗方面，在患者的经济状况允许的情况下，主张采取全面的预防和治疗措施，包括加强灭菌管理和使用预防性抗生素。粒细胞缺乏症患者的免疫力极低，更容易感染，因此预防性使用广谱抗生素更为普遍。一旦发生感染，应使用各种常见的临床产酶细菌，耐多药细菌和条件性疾病。这些抗生素可以很早地用于控制感染，降低死亡率并确保化学疗法的有效性[6]。在此次研究过程中可发现，患者年龄、疾病类型、ANC含量和粒细胞缺乏时间长短都是影响患者出现医院感染的因素。并且也发现患者出现感染的部位多以上呼吸道为主且病原菌以革兰氏阴性菌为主。
综上所述，通过对患者医院感染的临床特征及影响因素进行研究与阐释，可在今后的临床工作中为患者提供更加完善的诊疗计划，促进患者疾病的康复。
参考文献
[1] 毋艳. 60例急性白血病患者合并院内感染的临床分析[J]. 医药与保健, 2018, 026(005):80-82.
[2] 毋艳. 60例急性白血病患者合并院内感染的临床分析[J]. 临床研究, 2018, v.26(05):85-87.
[3] 阮燕萍, 张文英. 化疗致粒细胞缺乏症患者感染的危险因素研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2010.44（014）22-23.
[4] 黄莉, 姚红霞, 林丽娥,等. 急性白血病患者医院感染病原菌分布及影响因素分析[J]. 中华医院感染学杂志 2019年29卷17期, 2631-2634页.
[5] 魏同, 毛夏丽, 周琪,等. 急性白血病粒细胞缺乏症患者医院感染的临床特征及影响因素研究[J]. 临床血液学杂志, 2020(5).146-147
[6] 王书会, 王静娜, 王海燕,等. 急性白血病患者医院感染影响因素调查研究[J]. 中华医院感染学杂志, 2014, 000(021):5333-5335.