饶明清
粤北人民医院 广东韶关市武江区 512000
摘要：目的通过在脓毒症休克患者心肌损伤临床治疗中应用乌司他丁，探讨其发挥的保护作用。方法通过将本院治疗的50例脓毒症休克患者作为研究对象，这些研究对象的就诊时间为2019年3月至2020年4月，按照随机对照的方法将这些研究对象分为对照组与观察，每组各25例。对照组患者实施常规治疗方法，观察组基于常规治疗的前提下，采用乌司他丁药物治疗，对比两组患者的APACHEⅡ评分及心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。结果两组患者经过治疗后，观察组患者的各项功能指标明显优于对照组，组间对比存在显著差异，值得进行统计（P<0.05）。结论由此可以看出，在脓毒症休克患者心肌损伤治疗中应用乌司他丁药物，能够加强对患者心肌的保护，具有较高的临床应用与推广价值。
关键词：心肌损伤；乌司他丁；脓毒症休克
1资料与方法
1.1临床资料
通过将本院治疗的50例脓毒症休克患者作为研究对象，这些研究对象的就诊时间为2019年3月至2020年4月，按照随机对照的方法将这些研究对象分为对照组与观察，每组各25例。对照组患者实施常规治疗方法，观察组基于常规治疗的前提下，采用乌司他丁药物治疗。其中对照组患者中包括女性患者12例，男性患者13例，年龄范围为（42~71）岁；观察组患者中包括女性患者11例，男性患者14例，年龄范围是（41~73）岁。经过比较两组患者的一般资料无明显差异，具有可比的意义（P>0.05）。
排除标准：1恶性肿瘤者晚期；2存在自身免疫性疾病者；2心肺复苏后脑死亡者；3乌司他丁过敏疾病者；4妊娠期或者哺乳期妇。
1.2方法
对照组患者积极纠正病因、高级生命支持、加强抗感染、升压、扩容、纠正内环境紊乱及多器官保护等治疗。
观察组在对照组基础上加用乌司他丁（广东天普生物化学制药有限公司，5万u/支）加入生理盐水20ml，缓慢静脉推注10分钟，1次/8h，治疗时间为7天。
1.3观察指标
在治疗前及用药3、7天统计分析比较两种治疗方法方法的APACHEⅡ评分及心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP），比较两组脓毒症休克患者28天后的生存率及治愈率，ICU住院时间及并发症情况。
1.4统计学处理
通过将本文研究过程中使用的数据进行整理与归纳，运用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，（%）表示计数资料，如果P值小于0.05，代表数据对比存在显著差异，值得进行统计。
2结果
2.1比较两组患者的APACHEⅡ评分
根据表1中统计的数据可以看出，两组患病人员在治疗前，APPACHEⅡ评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，观察组患者的APPACHEⅡ评分与治疗前相比存在明显差异，值得进行统计（P<0.05）；和对照组患者进行相比，观察组患者的APPACHEⅡ评分明显较低，组间差异值得进行统计（P<0.05）。
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2.2比较两组患者的心型脂肪酸结合蛋白和N-末端脑钠肽前体水平
两组患者治疗前，心型脂肪酸结合泛白水平与N-末端脑钠肽前体水平无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组与对照组患者的心型脂肪酸结合泛白水平与N-末端脑钠肽前体水平较治疗前出现明显改变，数据对比存在显著差异，值得进行统计（P<0.05）；并且观察组患者的心型脂肪酸结合泛白水平与N-末端脑钠肽前体水平明显低于对照组，组间对比存在显著差异，具有可统计的意义（P<0.05），如表2所示。
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2.3对比两组患者治疗后的生存率，治愈率，ICU住院时间及并发症情况
由表3统计的数据可以看出，两组患者经过治疗后，观察组患者的生存率、治愈率及ICU住院时间明显优于对照组，同时观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间对比存在显著差异，值得进行统计（P<0.05）。
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3讨论
脓毒症时机体可产生大量炎性因子，这些炎性因子可通过直接或间接方式造成心肌损伤。肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素1β(IL一1β)已被证明是在脓毒症病程发展中起到核心作用的介质。脓毒症时机体过度产生的细胞因子主要有TNF-α。，IL一1β和白细胞介素-6(IL一6)。临床实验表明，脓毒症的患者血清TNF-α水平较正常人体明显升高，且与肌钙蛋白T(cTnT)的变化呈正相关；并且大量促炎症细胞因子可以引起凝血功能的紊乱。另外，脓毒症的发生还与TOLL样受体、氧化应激、线粒体功能障碍、心肌细胞C a2+超载、肾素-血管紧张素系统(RAS)的改变、RAS过度激活等相关，各因素之间相互影响。
现如今，人们越来越重视因脓毒血症引发的心肌损伤，其同样是预测脓毒症死亡率与发病率不可缺少的指标。如果重度脓毒症患者出现暂时性的心肌缺血、炎症反应失调、循环功能障碍导致心室壁张力和心室充盈压力失常时，就可以得知患者的心肌细胞受到损坏。在脓毒症患病人员中出现心肌损伤的几率超过40%，若患者的心肌功能出现损伤，就会将患者的死亡率提升至70%。根据有关文献报道可以得知，少量药物能够降低患者脓毒症造成的心肌损伤，但是实现的治疗效果并不清楚。
乌司他丁发现于人体的血液与尿液中，其属于一种非常重要的蛋白酶抑制剂，主要是从中性粒细胞弹性蛋白酶基于炎症反应中在最大的已蛋白酶抑制剂分子中进行分离所获得的，同时可以将抗炎、抗氧化应激的作用进行充分发挥。炎症细胞隐私因为受到心肌收缩功能造成的阻碍，在心肌损伤中起着至关重要的作用。
APACHE II评分包括的主要内容为年龄、急性生理学有关指标及之前慢性健康情况，如果患者的分值越高，表明其疾病状况不理想，在一定程度上提升了死亡率，现在APACHE II评分成为脓毒症患者预后评估的主要指标。观察组患者治疗后后的APACHE II评分明显低于对照组患者，由此可以看出，患病人员使用乌司他丁治疗后，明显改变了患者的病情，不仅可以改变组织灌注，保护心肌与血管内皮细胞，还可以发挥抗氧化应激和降低炎症反应的作用。
根据本文的研究结果得知，两组患病人员在治疗前，APPACHEⅡ评分无明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）；经过治疗后，观察组患者的APPACHEⅡ评分与治疗前相比存在明显差异，值得进行统计（P<0.05）；和对照组患者进行相比，观察组患者的APPACHEⅡ评分明显较低，组间差异值得进行统计（P<0.05）；两组患者治疗前，心型脂肪酸结合泛白水平与N-末端脑钠肽前体水平无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组与对照组患者的心型脂肪酸结合泛白水平与N-末端脑钠肽前体水平较治疗前出现明显改变，数据对比存在显著差异，值得进行统计（P<0.05）；并且观察组患者的心型脂肪酸结合泛白水平与N-末端脑钠肽前体水平明显低于对照组，组间对比存在显著差异，具有可统计的意义（P<0.05）；两组患者经过治疗后，观察组患者的生存率、治愈率及ICU住院时间明显优于对照组，同时观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，组间对比存在显著差异，值得进行统计（P<0.05）。
结论
总而言之，在脓毒症患病人员临床治疗中使用乌司他丁能够全面保护脓毒症患者的心肌损伤，更好的改变患者的临床症状，降低并发症的发生率，减少住院时间，具有较高的治疗安全性，值得进一步推广与运用。
参考文献
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