凌玲 通讯作者信息：潘飞
1上海市闵行区七宝社区卫生服务中心2复旦大学附属闵行医院上海市闵行区中心医 院 上海 201101
摘 要:目的：分析呼吸内科处方中抗生素的种类、应用率、联用状况及使用合理性,为呼吸内科的临床用药提供参考。方法：将笔者所在医院呼吸内科收治的700例患者的用药处方作为此次研究中回顾分析的案例,分析统计对其抗生素的应用情况,探讨呼吸内科临床应用抗生素的情况，探讨抗生素用药的合理性。结果：在抽取的700例呼吸内科患者当中,其中有630例患者治疗中采用了抗生素,占比90.00%。联合用药方面,一联、二联、三联、四联分别占比40.00%、35.08%、19.84%、5.08%;抗生素应用不合理占比14.60%,基本合理占比15.40%,完全合理占比70.00%。抗生素应用后,总体疗效达到了94.29%。结论：抗生素在呼吸内科疾病的临床治疗中占有重要比重,但抗生素滥用、过度应用情况普遍存在,应根据呼吸疾病患者的病情状况、治疗需要合理选择抗生素种类、调节好剂量以提高利用指数。
关键词:呼吸内科;抗生素;应用情况;合理性
引言
临床中所采用的抗生素,以头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、大环内脂类等比较多见,此类物质存在较强的活性以及抗病原体特性。呼吸内科是临床中最容易发生感染的一个科室,抗生素应用合理性将会直接对患者的治疗效果产生影响,更甚至还会影响到呼吸内科临床工作的顺利实施。鉴于此,本文特此对本院呼吸内科患者进行了分析,重点探讨了抗生素应用合理性,以供临床有效参考。
1、资料与方法
1.1一般资料
本次的研究中接收的观察对象都是呼吸内科的患者,一共600例,接收于2014年1月至2020年12月期间内,这其中包括有372例男性患者和228例女性患者,患者的年龄在21-78岁之间,平均年龄在54.4（±3.7）岁；这600例呼吸内科患者，其中有251例急性气管支气管炎，262例慢阻肺，20例支原体肺炎和67例肺炎。参与此次研究的患者均知晓本次研究意义及目的，并且都已签署过同意书。参照呼吸内科疾病诊断标准,纳入此次研究并作为观察对象。
1.2方法
首先先去总结以及整理这600例呼吸内科患者治疗中，应用抗生素治疗的情况，比如使用抗生素的种类、应用抗生素治疗的病例数、应用时间以及用药方法等，并将不同抗生素在应用中的不同情况统计出来，还有抗生素的应用频率还有它的治疗效果等，通过上述数据的统计对比，来进一步的评估在呼吸内科临床中应用一些抗生素的合理性问题。
1.3观察指标
抗生素应用合理性评定的标准包括不合理、基本合理、合理等三个维度,即(1)合理。存在绝对适应证,用药量与相关要求相符,用药种类选择合理,用药方式方法科学,无药物不良作用、并发症,无配伍禁忌。(2)基本合理。存在相对适应症,用药种类以及用药量选择合理,用药方式方法科学,无配伍禁忌,虽然并未发生药物不良互相作用,但是存在药物不良反应。(3)不合理。无适应证,细菌耐药性较强,药物不良反应明显,用药方式方法不合理，用药量不科学。
1.4统计学分析
将上述分析研究数据进行汇总，并且利用统计学软件SPSS22.0将上述数据进行一个处理，并对处理结果进行对比检验，以[n(%)]的形式将计数资料描述出来，检验差异用X2来表达。P<0.05提示差异在统计学意义上成立。
2、结果
2.1抗生素应用情况
600例呼吸内科患者中，有550例患者治疗中采用了抗生素，占比91.67%。
2.2抗生素用药方法
在联合用药方面，一联用药217例，占比39.45%；二联用药191例，占比34.72%；三联用药100例，占比18.18%；四联用药22例，比4.00%。
2.3抗生素应用合理性
分析呼吸内科2014年到2020年这几年关于临床应用抗生素的情况，结果发现应用抗生素的应用正逐年呈递减的趋势，不合理的用药现象在逐步的减少，尤其是2019年、2020年，不合理率只有9.09%、6.82%，详情见下表1。
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2.4抗生素治疗效果
550例患者应用抗生素治疗后，有效率达到了94.00%?(?517/550)。
3讨论
3.1呼吸内科临床应用抗生素治疗的现状分析
通过本次观察分析，呼吸内科患者600例患者中，有550例患者应用抗生素治疗，占比91.67%；一联用药39.45%、二联用药34.72%、三联用药18.18%、四联用药4.00%：抗生素应用合理性占比高达70.?00%，而不合理只有14.?90%，且不合理率逐年呈递减趋势。就上述数据而言，本院呼吸内科临床应用抗生素的情况相对而言是比较合理的，但这其中依然存在抗生素不合理应用、滥用情况，临床需引起高度重视，并加强控制。
3.2合理应用抗生素
近些年来，随着我国社会老龄化加剧、大气环境污染加剧等原因，使得呼吸内科患者越来越多，日病种多样、病情复杂，常规治疗难以获得满意的疗效。抗生素是临床治疗呼吸内科疾病最为有效的方法，所以抗生素在呼吸内科临床中比较多见。但临床实践发现，我国临床应用抗生素治疗疾病时，存在滥用、不合理应用情况，临床需予以高度重视。抗生素在临床应用过程中需要一定的界限，若是超过药物承载的负荷总量，不仅会降低药物疗效，产生诸多耐药菌，而且还会对患者的精神健康带来一定的损伤【1】。若是抗生素用量过少，又难以发挥药物作用。所以，呼吸内科临床应用抗生素治疗患者时，定要确保用药合理性，严控用药量，充分考虑到不同药物的适应证、禁忌证、药物互相作用以及不良反应，为临床合理用药提供有效依据，进一步发挥抗生素治疗作用。
合理应用抗生素可以避免药物不良反应、并发症，还可以减少耐药菌，呼吸内科临床应用抗生素过程中，应当注意以下几个方面：(1)掌握用药原则。用药前需做好药敏试验，并围绕结果合理选用药物。根据患者实际病情严控用药量、用药方式方法。(2)联合应用。药物种类不同，其原理以及效果也各不一样，所以联合应用抗生素治疗患者时，尽量以一联为主，若患者感染严重，再考虑联用，但联用时禁止重复应用，充分考虑药物配伍禁忌，进而达到累加、协同效果【2】。(3)用药方法。尽量以口服为主，若患者病情严重，再考虑静注或肌注。注意控制疗程，用药时问取决于药物半衰期，旨在充分发挥抗生素治疗作用，提高临床用药合理性【3】。(4)用药量。根据患者年龄、体重、感染程度确定用药量。过多的话，容易产生较多不良反应、并发症，过少的话，又达不到治疗目的。
总而言之，呼吸内科临床应用抗生素治疗患者时，需结合患者病情程度、年龄、体重、疾病类型进一步明确抗生素应用量、用药方式方法、用药种类，以提高抗生素应用合理性，充分发持治疗效果，确保患者用药安全。
参考文献
[1]吴延斌.抗生素在呼吸内科临床中的合理应用体会[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(36):65+70.
[2]况承娇,王康.抗生素在小儿呼吸内科临床中的合理应用探讨[J].医学食疗与健康,2020,18(22):5-6.
[3]赵阳,于利.抗生素在呼吸内科感染治疗中的临床应用研究[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(46):143+146.