白玉强 白云磊
榆林市第一医院消化内科 陕西榆林 718000
【摘要】目的 ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究。方法 选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例。结果 患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。结论 在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。
关键词：ERCP；PTCD；胆管金属支架置入治疗；恶性梗阻性黄疸
恶性阻塞性黄疸是消化系统的常见疾病，临床中具有治疗和早期诊断困难，且预后以及患者生活质量差、成活率不高的特点。相关研究中发现，此类患者常在6个月内死亡。近年来我国的医疗水平迅速提高，对此类患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识导致疾病管理不善，出现焦虑和抑郁等情况，对患者的治疗效果和疾病的预后效果有严重的影响[1]。胆管金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸已成为临床公认的有效治疗方法，当前两种最常用的胆管金属支架置入方法是ERCP和PTCD。但是尚缺乏比较两种方法治疗此类疾病的临床疗效的文献。因此，本文的作者选择了一些患者来评估两种治疗这些疾病的方法的优缺点，希望为这些疾病的治疗提供具体的参考。
1对象与方法
1.1研究对象
选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例，患者，其中患者性别比例为1:1各20例。（P>0.05），此次实验得到院内专家及患者的同意并排除相关禁忌症患者。
1.2研究方法
部分患者接受了ERCP治疗，患者取仰卧位并进行了全身麻醉。医生将造影剂导管穿过乳头的胆管插入，选择碘佛醇作为造影剂，并使用30W的切割凝结电流来可视化胆总管和胰管以做一个小切口[2]。血管造影确认闭塞区域后，使用扩张探针扩张狭窄的胆管。然后将导丝沿造影插入导管，并沿超声导丝插入额外的超声探头以进行超声检查，以弄清管腔。沿导丝通过颈缩后，将塑料支架放入左右肝或胆管中，最后固定支架并拉出导丝。另一部分患者接受PTCD治疗，在手术前向患者肌肉注射盐酸哌替啶后，应在B超检查的指导下选择穿刺点，并使穿刺点保持在接近胆管的水平。然后对穿刺部位进行消毒，在穿刺点插入空针，然后使用血管造影术观察患者肝脏的上，下直径中心是否是穿刺点。之后进行局部有创麻醉。碘造影剂注射在确定患者是否阻塞后，将微导丝穿过穿刺针插入阻塞区域，取下穿刺针，然后将扩张器沿微导丝放置。在透视引导下，将支架安装的胆道支架推动器沿导丝放置在狭窄的区域中，操作完成后将引流管埋入，并通过引流管血管造影和胆道观察支架扩张和胆管开放情况。手术结束前使用生理盐水反复冲洗胆管，以根据患者的实际情况拔除引流管[3]。
1.3评价指标
观察患者间治疗状况以及术后并发症发生率治疗效果。
1.4统计学分析
2.结果
2.1观察患者间治疗状况
患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05）见表1
.png)
2.2观察患者间术后并发症发生率
患者间术后并发症发生率有很大差别（P<0.05）见表2
.png)
3.讨论
恶性阻塞性黄疸是由恶性肿瘤引起的胆管阻塞，它会增加胆管中的压力，使肝内外的胆管扩张，损害肝功能，并停止胆汁分泌。胆汁淤积会损害某些和非特异性的细胞免疫功能，并增加患者对感染和内毒素的敏感性。长期高胆红素血症，如果不采取有效的引流措施，生存期不到3个月，而有效的胆汁引流后，生存期会明显延长，从而显著提高患者的生存率和生活质量。因此，晚期恶性阻塞性黄疸患者需要积极有效的胆道引流措施。柴慈曼，宋国栋，范绪[4]称，减轻胆道梗阻的微创介入手段是临床治疗恶性梗阻性黄疸的重要方法，对延长患者的生存期非常重要。在他的研究中通过PTCD和ERCP方法治疗恶性胆道梗阻取得了令人满意的结果，并且在改善肝功能和减少黄疸方面相似，表明这两种方法均可作为有效的治疗手段。但是ERCP治疗后患者住院时间更短，并发症发生率更低，因此已发现ERCP更安全，可以减轻患者家庭的经济负担。一些学者还认为，恶性阻塞性黄疸的发展相对隐匿，并且由于在疾病的早期没有明显的特定症状，因此大多数患者被诊断为晚期，不能接受根治性手术治疗。需要另一种方法来减轻胆道阻塞并减轻患者的病情。研究表明，ERCP或PTCD可以有效提高术后物质生活和患者社会功能五个方面的生活质量得分，并降低并发症（如胆道感染）的风险。这主要是由于ERCP和PTCD介入手术的特点，通过分析不会对患者造成重大创伤，并且手术范围更广。ERCP不需要穿刺患者的肝组织，支架可以通过内窥镜检查或数字减影血管造影术直接放置在视野中，可以更精确地放置支架，并且无需为患者放置外部引流管，在一定程度上降低患者发生并发症的风险。但是，高位梗阻患者的黄疸可能涉及多条胆管，并且缺乏将导丝插入的焦点，这使得ERCP更加难以应用，所以ERCP更适合低位梗阻的患者[5]。以上研究均可对此次实验进行验证并证实其有效性，从研究结果中可得知，患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。
综上所述，在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。
参考文献
[1]冉庆.ERCP联合PTCD胆总管支架置入胆管引流治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值[J].医学食疗与健康,2021,19(04):86-87.
[2]印松林.PTCD与ERCP治疗对恶性梗阻性黄疸患者临床疗效及术后并发症的影响[J].中国现代药物应用,2020,14(20):61-63.
[3]车晶晶,王国兴,肖红丽,孙雪莲.ERCP置入金属支架与PTCD治疗肝外胆管恶性肿瘤致梗阻性黄疸的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2019,18(19):2091-2094.
[4]柴慈曼,宋国栋,范绪.经PTCD与ERCP途径胆道金属支架置入治疗恶性胆道梗阻对比研究[J].世界华人消化杂志,2019,27(16):1027-1034.
[5]陈保银,庞林元.ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2016,23(08):967-971.