胡永文
普定县中医医院 贵州 普定县 562100
【摘要】目的：分析稽留流产清宫术前米非司酮联用米索前列醇效果。方法：选取选择2018.01月-2020.01月我院进行稽留流产清宫术治疗的182例稽留流产患者，包含疤痕子宫31例，初产妇29例、经产妇122例，对所有患者实施清宫术前予米非司酮联用米索前列醇，研究患者治疗成效。结果：182例接受稽留流产手术的患者全部都表现出宫颈软化扩张的现象，占比100%。手术过程麻醉平均时间（4.83±0.58）min、手术过程平均出血量（25.31±5.21）mL、手术时间5-10分钟；182例患者手术之后均无子宫穿孔、无发生人流反应综合征病例、阴道出血持续平均时间（5.89±1.68）天、月经复潮平均时间（29.39±4.78）天、无宫内残留胚胎组织现象。结论：稽留流产清宫术前米非司酮联用米索前列醇效果理想，可更为直接的减小手术对患者的损伤，降低患者出现手术并发症，值得推广。
【关键词】肌瘤流产清宫术；米非司酮；米索前列醇；产生效果
临床医学上，稽留流产归属自然流产的范畴，为流产的一种特殊形式，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。如果胚胎或胎儿滞留的时间比较长，那么可能出现机化胚胎组织和子宫壁紧密粘连，造成直接清宫手术难度大，甚至造成子宫穿孔与月经失调等并发症【1】。要想降低清宫手术后并发症，适当引进米非司酮联用米索前列醇作用在稽留流产清宫手术之前，目的是更好的进行清宫手术操作，减少对孕妇身体带来的伤害。为此选取182例接受稽留流产的患者进行实践研究，以下是具体报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
时间明确为2018.01月-2020.01月，把稽留流产病例182例纳入研究范畴，年龄18岁-43岁，均数（30.12±3.48）岁，包含疤痕子宫31例，初产妇29例，经产妇122例，孕周在7+-13+周，均数（7.02±12.36）周。这些患者均接受B超检查明确空孕囊无胚芽和心管搏动、胚胎停止发育以及胎儿已经死亡。对患者实施血常规和凝血功能检查，结果无明显异常，无凝血功能障碍；接受肝肾功能检查表明患者不存在肝肾功能障碍【2】。另外排除存在药物禁忌症的患者，对患者实施手术过程中运用米非司酮联用米索前列醇治疗，相关患者之间的年龄和孕周等基础资料比较不具备统计学差异，p<0.05，患者和家属均签署知情书。
1.2方法
患者入院后完善相关检查，排除药物米非司酮及米索前列醇口服禁忌症后，于入院当晚八点予米非司酮50mg口服，第二天早、晚八点予米非司酮各50mg口服，服药前后两小时禁食，少量温开水送服【3】，第三天早上八点空腹服米索前列醇600ug，待部分妊娠物排出后行刮宫术。
1.3观察指标
其一，宫颈软化扩张研究标准：宫颈软化与扩张，扩宫棒能轻易通过宫颈进入宫腔，甚至卵圆钳都能轻易通过宫颈进入宫腔，直接实施清宫术；宫颈没有软化扩张是指患者宫口质地较硬，尚未扩张，特别是初产妇。
其二，清宫术难易程度明确标准。在实施清宫手术期间，在感觉产妇宫腔存有显著粗糙感时，停止对患者进行刮宫。在感觉还存有局部残留组织的情况，那么再次进行局部实施刮宫，残留组织被清除之后停止刮宫；由此判断清宫术操作难易程度。对宫腔粗糙感不够显著，那么继续进行刮宫，此种情况被记作清宫术操作难度大【5】。
1.4统计学分析
采用spss20.0软件，计量资料用（）表示，采用t值检验。
计数资料则用（%）表示，采用χ2值检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 统计患者手术多项指标情况
182例接受稽留流产手术的患者全部都表现出宫颈软化扩张的现象，占比100%。手术过程麻醉平均时间（4.83±0.58）min、手术过程平均出血量（25.31±5.21）mL、手术时间5-10分钟；182例患者手术之后均无子宫穿孔、无发生人流反应综合征病例、阴道出血持续平均时间（5.89±1.68）天、月经复潮平均时间（29.39±4.78）天、无宫内残留胚胎组织现象。
2.2 统计患者手术多项临床指标
182例患者手术之后182例患者手术之后均无子宫穿孔、无发生人流反应综合征病例、阴道出血持续平均时间（5.89±1.68）天、月经复潮平均时间（29.39±4.78）天、无宫内残留胚胎组织现象。术后电话随访无异常发现。
3.讨论
总体而言，稽留流产患者往往伴随流产先兆，一些症状不够显著，一些症状可以自主缓解，患者可能不能及时察觉，在其妊娠到足够月份就医时会被告知稽留流产。部分患者感知流产症状，可依旧存有保胎意愿，需进行孕酮保胎治疗，多次证明胚胎停止发育应思考停止妊娠。
停止发育的胚胎或者死亡的胎儿在子宫内滞留可促使机体组织和子宫壁紧密结合，一些患者被判断流产现象之前运用孕酮保胎减小子宫肌组织兴奋程度，控制子宫收缩现象，临床处理难度大，所以应接受多次清宫操作，无形中增加子宫内膜损伤【6】。本次研究中为了分析稽留流产清宫术前米非司酮联用米索前列醇的效果，对某阶段内进行稽留流产清宫术治疗的患者实施医学实验，结果表明：182例接受稽留流产手术的患者全部都表现出宫颈软化扩张的现象，占比100%。手术过程麻醉平均时间（4.83±0.58）min、手术过程平均出血量（25.31±5.21）mL、手术时间5-10分钟；182例患者手术之后均无子宫穿孔、无发生人流反应综合征病例、阴道出血持续平均时间（5.89±1.68）天、月经复潮平均时间（29.39±4.78）天、无宫内残留胚胎组织现象。术后电话随访无异常发现。所以应首选前米非司酮联用米索前列醇作用在稽留流产患者手术中，提高手术成功率、减少对患者的损伤。
【参考文献】
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