刘晓琛
新疆医科大学第一附属医院 消毒供应室 830000
摘要：随着科技技术的快速提高医疗器械也进入全自动时代，推动我国医疗事业发展更加迅猛。在消毒供应室的日常工作中，医疗器械清洗是一项重要的内容，主要为医院其他科室提供无菌器械，保证诊疗工作的顺利开展。然而在实际的器械清洗工作中，受人员、器械、制度等多方面因素的影响，常出现清洗质量缺陷问题，从而降低器械清洗质量，不利于医院感染的有效防控。为此，本研究就消毒供应室器械清洗治疗质量缺陷的原因进行分析，并且探讨相应的对策，希望为相关工作人员提供一些有价值的参考。
关键词：全自动清洗消毒器；清洗效果；影响因素；分析
引言
消毒供应中心是医院感染控制工作的心脏，主要承担医院内所有重复使用的诊疗器械、器具和物品的回收、清洗、消毒、灭菌及无菌物品的下送工作，每个环节的工作质量都直接影响到医疗护理质量，影响到每一位患者的生命安危。而清洗环节是所有环节的重中之重，如污染的器械未清洗干净则后面的环节如消毒、灭菌等均视为无效。清洗可分为手工清洗和机械清洗，除某些必须手工清洗的器械之外大部分器械则需采用机械清洗。
1消毒供应室器械清洗质量缺陷产生原因分析
1.1监管力度低
消毒供应室作为医院感染防控的重要组成，因此监管工作的开展非常有必要。对器械清洗，质量监管工作常常是由质控人员与护士长负责，然而在实际的工作中发现，因护士长需要随时顶岗，在对清洗质量的检查上往往只是抽查，不能做到随时随地的跟班监督，这使得一些清洗质量问题常难以发现。此外很多的质控人员因缺乏工作责任感，很多时候会为了不影响自己与其他同事的关系，常常在检查的时候保持敷衍的态度，对清洗不合格的器械只是要求其重新清洗但是不重新检查，这样就常引起清洗质量缺陷问题发生。
1.2工作强度大
消毒供应室接收的物品种类繁多、数量大及周转快，在实际的器械清洗过程，受基础设施不完善的影响，常常使得在实际的器械清洗过程很多沿用手工清洗方式，这些器械在清洗消毒灭菌后常是直接送至各个科室使用，在使用后也常及时的回收，经再次清洗后消毒灭菌又转送至科室使用，如此反复导致器械清洗工作量大、周转快，很多清洗工作人员为了图省事，往往不能坚持一件一件刷洗，或者一些器械根本刷洗不到位，这常引起清洗质量缺陷的发生。
2受污染的医疗器械的清洗过程
使用全自动清洗消毒机对被污染的医疗器械进行清洗消毒主要有以下四个流程：首先，对医疗器械进行分类回收，主要根据医疗器械的使用类型、受污染程度等对医疗器械进行分类回收，要注意标注一定要正确。另外对一些穿刺针、导管以及吸引器头等器械进行单独回收。其次，对经过回收整理的医疗器械进行预先冲洗与浸泡，提高清洗消毒效果。一般要将医疗器械放在不超过40摄氏度的流动温水中冲洗1分钟左右，然后根据酶洗剂的使用说明配制合适的酶洗剂浸泡液，将医疗器械进行浸泡。通常需要浸泡20分钟左右，并且最好保证水温在40摄氏度到75摄氏度之间，可以充分发挥酶洗剂清洗液的左右，提高器械的清洗效果。还需要注意一点，最好根据医疗器械的清洗需求配制酶洗剂，确保酶洗剂的效力，配置时间超过2小时的酶洗剂最好不要使用，重新配制。再次，对特别分类回收的医疗器械进行必要的人工清洗，这一类医疗器械主要包括：精密、尖锐、带有管腔的器械；不能浸泡在水中的器械；耐温性较差的器械以及受到严重污染的器械等。人工清洗过程中主要使用物理方法对器械对的表面污染物进行清除，另外，结构相对细密复杂的器械也最好进行人工清洗，因为可以将器械进行拆解，用清洗刷对细节部位进行仔细刷洗。
在进行人工清洗时，一定要按照相关的医疗器械清洗规范进行操作，确保人工清洗效果。最后，将处理后的医疗器械有序地放入清洗车内，摆放状态要确保医疗器械能够得到彻底全面清洗消毒，并且在这一过程中要注意不能有器械的摆放位置阻碍喷射臂的旋转情况。摆放完毕后，关闭清洗舱舱门，然后选择清洗消毒模式，全自动清洗消毒机进行冲洗→酶洗→三次漂洗→消毒→上油→干燥消毒过程。等待清洗结束后对清洗效果进行检查。
3讨论
医疗器械能否严格、高效地清洗消毒，对医院院内感染的控制有着重要作用。医疗器械的合格清洗消毒能够有效阻断病原体传播，降低医院感染发生率，对患者的安全提供保障。医院的医疗器械经临床应用后难免会残留多种物质，如血液、脓液、油污、蛋白质黏液以及有机物质等，残留的这些物质会对消毒气体和微生物的接触产生阻断，导致细菌形成保护膜，从而影响医疗器械的灭菌质量，因此对医疗器械灭菌前必须对其采取高效的清洗与去污工作。此外，若未能选择科学有效的灭菌方法，可能会使得医疗器械形成异物微粒或是分解产物，从而衍生很多细菌，因此在使用过医疗器械后必须实施严格的清洗消毒。
传统手工清洗医疗器械前需首先浸泡20min以上，而后进行清洗、漂洗、干燥，金属医疗器械需烘干、冷却后上油保养，工作效率低下，难以满足临床对医疗器械的需求。全自动清洗消毒机具有较大容量，适用于对各种循环使用的医疗器械的清洗处理，可对器械、容器等进行快速清洗、消毒、干燥，仅需进行装载，清洗机即可自动进行一系列清洗工作，极大程度上减轻了消毒供应室工作人员的工作负荷；清洗期间还可进行90℃以上的热力消毒，故可有效避免工作人员直接接触带有病原菌的医疗器械，减少了化学物品及致病菌对工作人员的危害；全自动清洗消毒机的结构设计良好，采用了双层隔离壁板，具有运行平稳、热辐射低、噪声小等优点，其内壁框架、清洗框、门等均采用耐酸不锈钢材料制成，塑料部件均具有抗化学品腐蚀、耐热的特性。研究结果显示，器械清洗后，通过直接目测、5倍放大镜检查、ATP生物荧光检测，结果均可达到清洗质量标准，表明全自动清洗消毒机可有效提高消毒供应室对医疗器械的清洗质量。此外，研究结果还发现，医疗器械使用后2h内清洗相对容易，随放置时间延长，清洗难度不断加大。
全自动清洗消毒器应用的是双层隔离壁板的设计，可以保证设备的平稳操作，能减少噪声与热辐射，耐热性好，抗腐蚀性强；科学合理的设计结构与隔离屏障，不会损伤医疗器械，能够有效隔离污染区和无菌区；消毒室中的水温与水力相对精准，喷射的强度适中，可以改善清洗质量，还能明显节约消毒器的循环时间，且操作简易，能够明显提高清洗消毒的工作效率。但是应用全自动清洗消毒器需要注意的是，操作人员必须应用满足相关标准的水质，能够严格依据准确的操作流程完成操作，每隔半年需保养一次仪器，依据水源与使用次数决定内腔水垢的清洗时间，以此保证仪器能够正常运转，延长其使用寿命，保证医疗器械的清洗消毒质量。
结语
综上所述，医用全自动清洗消毒机给我们工作带来便利和质量保证，既提高了消毒供应中心工作质量，又保证灭菌效果，防止消毒供应中心工作人员交叉感染，控制医院感染发生。医用全自动清洗消毒机操作简单、安全、功能齐全、性能好、省时、省力。日常工作中我们要做好医用全自动清洗消毒机的日常维护与保养，保证设备正常运行，延长清洗机使用寿命，节约劳动力，减少医院维修支出。
参考文献
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