陆鹏
黑龙江省大庆市第五医院耳鼻喉科 163000
[摘要]目的：探讨激光显微手术与喉镜下声带息肉切除术的疗效差异。方法：收集2017年2月至2020年2月收治的声带息肉患者68例。随机分为研究组和对照组各34例。研究组采用CO2激光显微手术治疗，对照组采用喉内窥镜手术治疗。两组均行电子喉镜和频闪镜检查。分析术前、术后1周、术后1个月、3个月VHI主观评分、GRBAS主观评分及客观嗓音评分。结果：研究组术后1周声音嘶哑（2.1）± 对照组术后1周声音嘶哑（1.6）± 术后1周，对照组声音嘶哑低于研究组，差异有统计学意义（t=2.784，P<0.05）；术后1个月，研究组的基频扰动百分比、基频扰动商和振幅扰动商均为（3.2± 0.6）%、（1.3 ±0.5）%、（3.3± 对照组术后1个月基频扰动百分比、基频扰动商、振幅扰动商均为（3.2±0.6）%、（1.3±0.6）%、研究组与对照组的基频扰动百分比、基频扰动商、振幅扰动商无显著性差异（t=0.000，P>0.05）；t=0.000，P＞0.05；t=1.696，P＞0.05）。
[关键词]声带息肉；CO2激光显微手术；疗效
息肉是临床常见病，也是喉科发病率较高的疾病。主要临床症状为声音嘶哑[1]和失声。重症患者有严重的喉音和呼吸音[2] 近年来喉部肿块的发病率逐渐上升[3]. 喉镜检查可作出临床诊断。主要原因有：过度或不当使用声音、上呼吸道感染、接触刺激性致病因素、内分泌失调、一些全身性疾病、过敏、咽喉反流。临床上，声带息肉的治疗以手术为主[4]。治疗方法主要有手术切除：电子喉镜手术、CO2激光显微手术、间接喉镜等。CO2激光显微手术在喉显微手术中的应用越来越广泛，尤其是在早期喉癌的治疗中。其治愈率达90%以上，得到了国内外学者的一致肯定。Geyer、Diaz-de-cerio等人认为CO2激光治疗声带息肉早期疗效温和，具有手术精度高、操作准确、操作简单等优点；治愈率高。本文方便收集我院2017年2月至2020年2月收治的68例声带息肉患者，探讨激光显微手术与传统喉镜手术在声带息肉切除术中的疗效差异，现报告如下。
1数据和方法
1.1一般信息
方便收集我院68例声带息肉病例。随机分为研究组和对照组，每组34例。研究组采用CO2激光显微手术治疗，对照组采用喉内窥镜手术治疗。研究组男16例，女15例，年龄28～66岁，平均49.61岁± 28）岁。病程1～7个月，平均（1.410 ± 6） 月数；对照组男17例，女14例，年龄29～65岁，平均50.21岁± 24）岁。病程1～7个月，平均（1.59 ± 7） 6个月时，息肉单发，基部较宽，位于声带前中1/3交界处。两组患者性别、年龄、病程无显著性差异（P>0.05）。试验得到了伦理委员会的批准，所有患者都签署了知情同意书。
1.2方法
研究组：全麻，以色列产CO2激光仪，连续超脉冲模式。完全暴露声门病变，并在声门下放置生理盐水纱布以防止激光损伤。激光与显微镜相连。用声带息肉钳夹住息肉并向中线牵引。在声带边缘切除息肉。术后用肾上腺素棉球擦拭炭化创面，涂生素软膏。对照组：采用喉内窥镜下显微手术器械，用声带息肉钳夹取息肉并向中线牵引，用微型喉剪切除声带边缘息肉，用肾上腺素棉球压迫伤口止血。
1.3观测指标
采用GRBAS评分标准[5]对患者嗓音进行评价，G：声音嘶哑，R：粗糙度，B：呼吸度；语音障碍通过VHI进行评估[6]。
2结果
术后1周，对照组声音嘶哑程度低于研究组（t=2.784，P<0.05），但术后1个月和3个月两组无显著性差异，研究组与对照组术后不同时间的粗糙度/呼吸度、VHI无显著性差异（P>0.05）；两组术后1个月基频摄动百分率、基频摄动商、振幅摄动比较，差异无统计学意义（t=0.000，P>0.05）；t=0.000，P＞0.05；t=1.696，P＞0.05）
3讨论
息肉是临床常见病，发病率高。主要影响因素为噪声、生活质量和疾病。声带息肉的治疗以手术为主，临床上多采用CO2激光显微手术和电子喉镜手术。
CO2激光器是一种由分子气体激光器发射的中红外激光器。释放的电磁能量波长很长。聚焦光斑的功率密度高，温度高。局部高压和高温能切割和汽化病变组织，封闭微血管。它具有能量转换率高、亮度高、相干性好等优点。CO2激光已广泛应用于临床。研究表明，CO2激光显微手术对机体创伤小，对机体影响小，可避免应激反应对声带功能的不良影响。Benninger等对声带息肉患者进行分析，21例采用喉显微手术治疗，16例采用CO2激光显微手术治疗，术后5~12周，两组治愈率无差异，功能恢复良好。因此，认为在低功率、超脉冲模式下，CO2激光显微手术治疗声带息肉早期疗效轻微，但远期疗效与喉显微手术无差异。粘膜手术后，对声带功能和粘膜波动无影响。CO2激光可以根据息肉的大小调整光斑大小，进而精确定位切除深度，从而保护深层两层。通过对发声方法的修正，有助于恢复发生函数。CO2激光治疗可以阻断癌前病变发展为喉癌，防止病变恶化。有研究表明，随着功率的增加，CO2激光显微手术的热损伤深度增加，但随着功率的增加，组织修复时间延长。所以输出功率是手术成功的关键。CO2激光器的输出功率为6～6.5w。在CO2激光显微手术中，可以根据病变的需要调整CO2激光光斑的大小和激光功率，减少CO2对周围组织的热损伤。由于激光光斑很小，切割病灶后对组织的损伤很小。因此，CO2激光显微手术具有精确度高、愈合快、对声带功能保护效果好、术中出血少、损伤和创伤小、术后恢复快等优点。
两组客观嗓音参数，包括基频扰动百分率、基频扰动商、振幅扰动百分率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结果表明，处理后基频扰动的百分率（0.67± 0.49）%，振幅扰动百分比（4.36）± 结果显示，治疗前后振幅摄动百分率和基频摄动百分率均有明显改善，但与传统手术组比较，两项指标差异无统计学意义（P>0.05）。两种声带息肉均不能有效促进患者主客观发声指标的恢复。CO2激光显微手术可以达到与传统喉镜手术相同的治疗效果。但与传统喉镜下手术相比，CO2激光显微手术的恢复时间稍长，这与陈文勇等的结论一致。分析可能与CO2激光手术的高热效应对声带周围组织血液循环和代谢的影响有关，但影响相对较小。在本研究中，它只显示对声音嘶哑患者的恢复。
结论：CO2激光喉镜效果优于传统喉镜。与电子喉镜相比，CO2激光喉镜具有出血少、准确率高的优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1]项轩．支撑喉镜CO2激光显微手术治疗喉肿物回顾性临床研究[D].济南:山东大学，2016．
[2]FREGA A,VERRONE A,SCHIMBERNI M,et al.Feasi bility of office CO2 laser surgery in patients affected by benign pathologies and congenital malformations of female lower genital tract[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2017,19(14):2528-2536.
[3]连军胜，李玉杰，赵春红．CO2激光手术治疗广基声带息肉61 例疗效探讨[J]．医药论坛杂志，2017，36(8):115-117．
[4]刘春阳.纤维喉镜与支撑喉镜下治疗声带息肉的疗效比较[J].中国医药指南，2017,15(24)：166-167.
[5]秦守玉.支撑喉镜下CO2激光切除术治疗声带息肉疗效观察[J].临床医学，2017，37(3)：91-92.
[6]郭洁,范崇盛,张杨.支撑喉镜下低温等离子射频消融术与二氧化碳激光治疗声带白斑的疗效比较[J].中国内镜杂志，2016,22(3)：60-68.
[7]尹中普.支撑喉镜与纤维喉镜下手术治疗声带息肉的比较研究[J].中国现代医学杂志,2017,25(7):75-78.