孙立锋
天津医科大学总医院重症医学科 300052
摘要：血液净化及非生物型人工肝是危重患者抢救治疗的重要手段之一，已经越来越受到大家的认可，同时其在非肝肾衰竭疾病当中也得到了广泛的应用。通过回顾分析重症医学科应用血液净化及非生物型人工肝在危重症患者治疗中的情况，探讨其在危重患者抢救中的应用价值。
关键词：血液净化 非生物型人工肝 重症医学
血液净化技术是把患者的血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，达到治疗疾病的目的。近年来，非生物型人工肝在肝衰竭治疗中起到重要作用，与此同时在肝衰竭以外的很多疾患中也得到了广泛的应用并取得了很好的治疗效果。本文回顾了2020年6月至2020年12月期间科室109名重症患者行血液净化及非生物型人工肝技术治疗的资料，现总结如下。
1 资料
1．1 资料与数据收集 统计本科室2020年6月至2020年12月接受血液净化及非生物型人工肝技术治疗患者，记录患者年龄，原发疾病，血液净化治疗模式，转归情况。
1.2 一般资料 2020年6月至2020年12月接受血液净化及非生物型人工肝技术治疗患者共计109例，男性患者64例、女性患者45例，年龄13—86岁，平均年龄57岁，均为危重症患者。患者病种统计：肾衰竭26例，重症感染合并多脏器功能衰竭23例，肿瘤合并多脏器功能衰竭15例，心脏疾病11例，重症胰腺炎8例，免疫系统疾病8例，肝衰竭或高胆红素血症6例，外伤6例，横纹肌溶解3例，血液疾病2例，药物中毒1例。
1．3 血液净化治疗模式 血浆分离胆红素吸附8例，血浆置换7例，血液灌流5例，DPMARS 4例，连续性血液净化98例，血液透析2例（部分患者先后接受多种治疗模式）。
2 结果
2.1治疗效果 本研究组109例患者，治愈17例，好转52例，死亡20例，因其他原因放弃治疗20例，总有效率 63.3％，其中多器官功能衰竭为死亡主要原因。
2.2 死亡患者：因重症感染合并多脏器功能衰竭死亡为10例，占比50%；严重心脏疾病合并急慢性肾衰竭患者死亡为7例；晚期肿瘤合并肾衰竭2例；腹主动脉血管破裂1例。
2.2治愈患者：重症急性胰腺炎5例；重症感染合并肝或肾衰竭5例；外伤致肾衰竭2例；横纹肌溶解2例；宫颈肿瘤致肾后性肾衰2例；急性心肌梗死1例。
3 小结
血液净化技术是治疗多脏器功能障碍常用的方法，其中连续性血液净化可清除体内的小分子及水分，清除体内的炎症因子，抑制炎症因子的瀑布反应，维持内环境稳定，改善患者病情，是临床广泛应用的技术[1]。血液净化技术的综合应用，大大提高了危重患者的救治效率和抢救成功率，已成为危重症患者重要的支持手段之一。常用的血液净化模式有血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流和人工肝等，可根据疾病类型选择模式。
肝衰竭是多种因素使肝细胞以不同速度发生大量坏死及凋亡，导致其合成、解毒、排泄、和生物转换等功能发生严重障碍，出现主要表现为黄疸、腹水、凝血能障碍、肝性脑病等的综合征。非生物型人工肝通过血浆置换、血液吸附、血液透析、血液滤过等方法清除有害代谢产物补充必需成分，目前非生物型人工肝在肝衰竭治疗中的作用已经越来越得到大家的认可[2]。与此同时在肝衰竭以外的很多疾患中也得到了广泛的应用并取得了很好的治疗效果。
连续性血液净化可降低肾衰竭患者血肌酐值、血尿素氮，有效控制脓毒症患者体温水平[3]。本次研究中，对于胰腺炎、横纹肌溶解、外伤至急性肾损伤患者，经连续性血液净化均使患者病情得到治愈或好转，预后良好，是此类患者救治的重要治疗手段。
胆红素吸附治疗可将患者血浆中胆红素等代谢产物或毒性物质选择性清除，达到净化患者血液中胆红素的目的。对肝衰竭进展期患者，或合并有肝性脑病、肝肾综合征的重症肝病患者，胆红素吸附治疗效果欠佳，一般应与其他人工肝方法联合运用[4]。本研究中，高胆红素患者多为恶性肿瘤或感染导致，经胆红素吸附及其他综合治疗后，病情得到缓解，均好转出院。
DPMAS 对设备要求低，兼容性好，在持续清除中大分子及蛋白结合毒素的同时又可特异性的清除胆红素，目前在国内已逐步应用[5]。本次研究中，4例肝衰竭患者应用DPMAS治疗，1例治愈，3例好转出院，治疗效果显著。而其中2例患者为严重感染导致肝衰竭，连续性血液净化联合DPMAS治疗后，有效控制和缓解了感染造成的炎症反应及脏器功能衰竭，为挽救此类危重患者提供了救治方案。
血浆置换被用来去除致病性的大分子物质，其目的是通过降低或清除循环中的抗体、异常血浆蛋白或其他成分来改善疾病进程[6]。本研究中血浆置换多用于免疫重症疾病，去除致病因子，多数患者病情可得到明显缓解和改善。
血液灌流是通过灌流器内固态吸附剂的作用清除血液中毒素或代谢废物的血液净化技术。急性胰腺炎患者存在严重的全身炎性反应，严重者发展为多器官功能衰竭。血液灌流可以有效清除甘油三酯、炎症因子等有害物质，缩短急性胰腺炎患者病程[7]，能不同程度清除体内毒物患者，可望提高急性重度中毒生存率[8]。本研究中重症急性胰腺炎患者8例，平均住院时间13天，通过血液灌流联合连续性血液净化治疗方式，对于高脂血症致重症急性胰腺炎患者效果显著，可快速降低患者血脂水平，缩短胰腺炎疾病病程。对于1例农药药物中毒患者，通过多次血液灌流治疗，未出现药物相关毒性表现，预后良好。
综上所述，重症医学科作为综合性抢救治疗科室，收治危重患者病种复杂、广泛，多种血液净化模式的综合适当应用，可挽救危重患者生命，缩短疾病进程，改善患者预后，值得在临床推广，随着血液净化技术的不断发展，将使更多的重症患者受益。
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