王清华
上海市平复堂中医门诊部 上海市浦东新区 201399
摘要：高脂血症的发病率居高不下，严重危害着人们的身体健康，临床中对高脂血症的治疗疗效确切。认为气虚为病之本，痰饮、瘀血为为病之标。治疗上从肺论治；活血化瘀、祛痰化饮贯穿始终；重运脾轻补脾；慎用补肾阳及疏肝理气之品。
随着我国人民生活水平的提高，高脂血症的发病率居高不下，而且有年轻化的趋势，高脂血症与动脉粥样硬化密切相关，为心脑血管疾病的主要发病原因之一，严重危害着人们的身体健康。临床中对高脂血症的治疗疗效确切，现将其认识介绍于下。
一、病因病机的认识
血脂为水谷精微，水火化合而成，代谢异常而发生高脂血症。高脂血症的主要病因有少动、过食肥甘厚味、年高体衰。运动能增加肺的功能，能增加皮肤的代谢功能，运动能增长气血，提供食水代谢的动力。西医认为肺每天呼出水气400ml左右，皮肤每天排出水气500ml左右，占人体排水量的三分之一强，就像植物的蒸腾作用为植物吸收水分和营养提供动力一样，肺和皮肤为人体吸收营养及食水代谢提供动力，少动导致食水代谢动力不足，代谢障碍而发生高脂血症。过食肥甘厚味伤人正气，现代研究表明猪、牛、羊肉等肥甘厚味之品在胃中的消化时间为4-6小时左右，为米面等素食的2到3倍，长时间的消耗中土之气，久而久之，中气受损，导致气血不足。年高体衰，随着年龄的增长，人体阳气自衰，阳气不足，运化食水不力，而发生血脂代谢异常。综上所述气虚为高脂血症的根本病机，为病之本；阳气不足，阴往从之，阴气聚而生痰饮，久而经脉不畅，瘀阻脉络，痰饮、瘀血为病理产物，为病之标。
二、从肺论治
《黄帝内经.师传》：“五藏六府者，肺为之盖”，《黄帝内经.六节藏象论》“肺者，气之本”，《黄帝内经.阴阳应象大论》“天气通于肺”，好比地球的大气层像一个盖子保护着地球，因为有了大气层，地球才能保温，因为有了大气层，地球上的水才能循环，因为有了大气层，地球上才有了生物。肺就像一个盖子保护着人体，固护着阳气，调节着水气，滋养着五脏六腑。《黄帝内经-经脉别论》“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”这段经文说明：一、肺接受着从胃、心、脉、经传来的食气，二、肺通过百脉、皮毛，化合精气，滋养脏腑，三、肺接受者从胃、脾传来的水饮，四、肺把水饮通过水道，输于膀胱。综上肺在食水的代谢、气血的生成中起着重要的作用。
高脂血症的气虚，为诸脏皆虚，从肺来治合仲景之意，仲景治疗虚劳有建中汤、薯蓣丸，其中用药就有桂枝、生姜、防风、桔梗、杏仁、黄芪等补肺通肺解表之品。临床中喜用黄芪补肺气，认为黄芪走表，善补肺气，其性走而不守，不易滞气；喜用陈皮、厚朴等皮类药物肃肺化痰，又能理中焦之气。
三、活血化瘀，祛痰化饮贯穿始终
痰饮、瘀血为高脂血症的主要病理产物，喜用半夏、茯苓祛痰化饮；高脂血症一般为久病，痰饮瘀血内阻经脉，阳气受阻而化热，尤其是年轻人，多伴有郁热之象，活血化瘀喜用丹参、丹皮、赤芍凉血活血之品。
四、重运脾轻补脾
因过食肥甘厚味，本病多中土之气受损，但因痰饮瘀血内阻，容易虚不受补，人参、党参等补中土之气易郁阻于中焦，甚至化热伤气，故以苍、白术运脾为主，以甘草、山药等补气而柔润之品补脾。
五、慎用补肾阳之品
年高体衰，多有肾气不足，补肾宜选用益智仁、菟丝子、桑葚、杜仲等平补之品，附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天等温补肾阳之品易郁阻于中、下二焦，进而盗泄精气，宜慎用。
六、慎用疏肝理气之品
高脂血症多伴有脂肪肝，肝气郁阻，但本病的肝郁，实质是肝气虚而郁，如柴胡、香附等疏肝理气之品，耗气伤阴，不宜本病，从病位角度此肝郁不在气分，偏于血分，疏肝宜用延胡索、郁金之类偏于血分的药。
七、中西合璧
运用中药现代药理研究成果，在中医辨证论治的基础上选择一些降脂效果较好的中药。如荷叶，其气轻轻生发，对有痰湿阳郁者，较为合适；泽泻，对水饮内停者疗效较佳；山楂消食化积，祛邪比较好，对阳气不是很虚，特别是年轻人，痰浊瘀血为主者，较为适合；大黄，对郁热明显者最为合拍，既能泄浊，又能通经，但要中病即止，因有泄气之弊。
病案
唐某，男44岁，2019年3月12日初诊，主诉：近两年感体力下降，阴天时感头昏、身重，平时食油腻易腹泻，多食则胃胀，口苦，时有胸闷心慌，舌胖质偏暗，有齿痕，苔微腻，脉濡寸郁。2018年12月10日体检报告：脂肪肝，肺小结节，甲状腺小结节，肾囊肿，血脂：甘油三酯4.8mmol/l，胆固醇6.7mmol/l，血糖6.6mmol/l，尿酸516umol/l。辨证:气虚血瘀，痰浊内阻，治以益气活血，健脾化痰，处方：生黄芪30g 苍术10g 白术10g当归10g 川芎6g 赤芍6g 丹参30g 牡丹皮6g 茯苓15g 制半夏6g 陈皮6g 厚朴6g 五味子6g山药30g 鬼箭羽10g 荷叶10g，加减治疗3月，同时嘱每天20分钟慢跑，清淡饮食。临床症状基本消失，血脂、血糖正常，尿酸452umol/l较前下降。
作者简介：王清华，男，主治医师，硕士研究生，主要从事心血管病的中医防治，上海平复堂中医门诊部工作。