钟孟铭，王君
邻水县中医医院 638500
摘要：目的：探究推拿配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法：选取68例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组，其中，给予观察组推拿配合针灸治疗，对照组则仅采取推拿治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组的治疗总有效率为（94．1%），明显高于对照组(76．5%)，且两组差异较大，存在统计学意义(P<O．05)。结论：对腰椎间盘突出症患者采取推拿配合针灸治疗临床效果显著，且安全可靠，值得推广。
关键词：针灸；推拿；腰椎问盘突出症；临床效果
前言
腰椎问盘突出症是临床最为常见的腰腿痛疾病之一，一般多发于青壮年，尤其是从事劳动强度大，或长期进行坐立的群体[1]。该病可继发性腰椎椎管狭窄症，引起腰及下肢放射性疼痛、腰腿根性坐骨神经痛或麻木等，患者的日常生活往往因此受到限制，对其正常工作和生活造成严重影响。目前，临床治疗腰椎间盘突出症的方法很多，但主要分为非手术治疗(保守治疗)和手术治疗两种。其中，手术治疗虽然能在短时间内能有效缓解患者的痛苦，但远期疗效并不十分理想，且有严格的手术适应症。非手术治疗相对而言安全系数更高，其临床治疗效果也比较显著，现报告如下。
1资料和方法
1．1一般资料：选取近年来我院收治的68例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组观察组34例，男18例、女16例；年龄24～68岁，平均年龄45．6土38岁；病程3天～6年，平均病程2．3±1．1年。其中，30例慢性疼痛、4例急性疼痛。对照组34例，男2O例、女14例；年龄23～69岁，平均年龄44．8土3．9岁；病程4天～7年，平均病程2．1士1．7年。其中，28例慢性疼痛、6例急性疼痛。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料无明显差异，P>0．05，具有可比性。
1.2纳入和排除标准
1．2．1纳人标准：所有患者均行符合以下条件：①均符合我国中医对腰椎问盘突出症的诊断标准，且均行腰椎X线正侧位片检查、CT检查得到确诊。②病变椎体存在叩击痛，位于旁开2cm处能找到压痛点，进行按压时下肢会有放射痛感。③行CT检查发现病体椎体的椎问盘后缘存在弧形后突软组织密度影，且硬膜囊存在受压现象，行腰椎x线正侧位片检查发现脊柱腰曲侧弯、消失，有的在病变椎间隙见骨赘增生[2]。
1．2．2排除标准：①排除患有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病的患者；②排除哺乳期和妊娠期的女性；③排除椎管狭窄、突出物钙化、腰椎肿瘤等较为严重，不适合进行推拿的腰椎间盘突出症患者。
1．3方法：给予观察组推拿配合针灸治疗，具体操作如下。(1)针灸：首先是取穴，取承山、秩边、阳陵泉、昆仑、足三里、环跳、委中等穴位[3]。然后取侧卧位或俯卧位，以更好地裸露患肢和腰部。先对针灸部位进行常规消毒工作，然后垂直刺针，根据实际情况采取有区别的分度刺激法和强刺激手法。同时注意观察患者的情况，酌情选择2至5个穴位进行操作，留针15至30min。每天一次，1Od为一个疗程，休息2d后再进行下一个疗程，共治疗2个疗程。(2)推拿：可采取放松手法，取侧卧位，且患侧在上，患侧下肢屈膝屈髋，健侧的下肢在下并伸直。操作者位于患者腹侧或患侧，掌根部施力，自上而下推，力度由轻到重，在腰背部进行揉搓约5至7遍。用肘尖点或者拇指指腹按住患侧的承扶、环跳、肾俞、承山、委中等穴位[4]。同时，对患侧下肢坐骨神经线施行滚法手法。可也采取腰椎斜扳法，同样取侧卧位，患侧在上，患侧下肢屈曲，健侧下肢则伸直操作者同样位于患者的腹侧或患侧，一肘按住患者的臀部，一肘按住患者的肩前部，两肘同时用力，并指向相反方向。
1.4疗效评价：对患者的治疗效果进行评定，其中，①显效：患者腰腿痛等临床症状明显好转或消失，腰部的活动及功能也明显改善，基本能正常工作，进行直腿抬高试验可达7O度以上[5]；②有效：患者腰腿痛等临床症状得到缓解，腰部的活动及功能有所好转，部分恢复工作，但仍有不适感；③无效；患者的症状无任何改善，腰部的活动及功能也未见恢复，仍然不能正常工作。④总有效率=(显效+有效)／总数×100%。
1．5统计学处理：所有数据的统计分析使用SPSS13．O软件，用X2检验计量资料，用P<O．05表示差异较大，存在统计学意义。
2结果
观察组的治疗总有效率为94．1%，对照组为76．5%，观察组的治疗效果明显优于对照组，且差异具有统计学意义，P<O．05。具体见表1。
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3讨论
腰椎间盘突出症在中医学中属于崾腿痛或痹症的范畴，随着人们生活和工作方式的不断变化，越来越多的人需要长期从事弯腰等单一姿势的工作，导致腰椎长期处于牵拉、挤压、扭转等状态而易发腰椎退行性病变，突出的椎间盘会对周围组织造成压迫作用，周围组织也因此出现充血水肿、无菌性炎症等，并对神经产生刺激和压迫，继而使腰腿肌肉出现持续性痉挛、疼痛、麻木、功能障碍等现象，给患者的日常生活和工作造成很大影响当前，临床治疗腰椎间盘突出症主要有手术治疗和非手术治疗两种其中，手术治疗方式由于创伤较大，很多患者难以忍受治疗的痛苦而不易被接受。
根据临床观察和相关理论分析，发现大多腰椎问盘突出症患者伴有椎管外软组织损伤现象。因此，在给患者进行推拿治疗前，可先给予患者针灸治疗，通过针刺能起到疏通局部经络和气血的功效，局部组织的血管也会因此更好地扩张，血液流动更为快速，在很大程度上加快了机体对炎症水肿的吸收，有助于机体损伤了的软组织尽快修复。当炎症缓解后，对神经的压迫作用也自然得到缓解，局部肌肉的痉挛、麻木、疼痛感等临床症状也因此得到缓解或解除。
另外，中医认为腰椎间盘突出症的病因多为湿、寒、风三邪造成，这三邪交织侵入机体后，会在经络处流动，导致气血不活、经络不通、滞而成瘀，从而造成经络瘀阻的现象，而经络不通就会造成疼痛等症状。因此，治疗腰椎问盘突出症主要以行气活血、疏通经络为主。
针灸治疗腰椎间盘突出症时，再配合推拿治疗，能直接刺激患者的腧穴，同时对相应经络远部穴位的推拿配合，能有效缓解局部经络气血瘀阻的情况，进而有利于周围组织水肿和炎症的解除，这对腰椎生理曲度的恢复、脊柱侧弯的纠正、力学平衡的重建、肌痉挛的松解等均有促进作用。临床研究显示，在多次推拿的过程中，神经根被反复牵拉，有助于消退神经根炎性水肿现象，同时促进椎间盘突出部位的还纳，起到疏通经络、活血化瘀等功效，从而达到治疗的目的。若在恢复期再配合腰背肌锻炼，能有效减轻炎症刺激，促进局部血液循环，减轻患者的疼痛。
本研究中，对观察组腰椎间盘突出症患者采取推拿配合针灸治疗，取得了满意效果，临床治疗总效率达到94．%1，明显高于仅采取推拿治疗的对照组(76．5%)，且两组差异较大，存在统计学意义，P<0．05。可见，对腰椎间盘突出症患者采取推拿配合针灸治疗效果显著，能有效缓解腰椎问盘突出所引起的疼痛症状，值得临床推广。
参考文献
[1]杨亚西, 唐兆勇, 谭启兴,等. 132例腰椎间盘突出症针灸配合推拿治疗的临床分析[J]. 大家健康(下旬版), 2016, 10(12).
[2]张志宏. 针灸推拿配合仰角持续牵引治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J]. 中医临床研究, 2019, 11(03):121-122.
[3]谭娟. 温针灸、牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症临床分析[J]. 现代诊断与治疗, 2013, 000(019):4354-4355.
[4]王彬. 针灸配合推拿手法治疗腰椎间盘突出症的临床分析[J]. 中国卫生标准管理, 2016(7):117-118.