滕双艳
双燕医疗美容门诊部 150000
【摘 要】目的：探讨180°旋转皮瓣对眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损的修复效果及美学评分的影响。方法：选择2018年1月至2019年3月收治的眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损患者51例为研究对象，均接受180°旋转皮瓣修复，对其修复效果及手术前后美学评分进行观察。结果：51例患者皮瓣均良好存活，皮瓣成活率100.00%，无需打包加压，手术瘢痕相对隐蔽，均无需二次手术。术后3个月、6个月时，患者美学评分与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：180°旋转皮瓣用于眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损修复中效果滿意，也能取得较高的美学评分，值得推广。
【关键词】180°旋转皮瓣;眼睑肿物切除术;后眼睑皮肤缺损
Objective: To investigate the effect of 180 ° rotary flap on the repair effect and aesthetic score of eyelid skin defect after eyelid resection. Methods: 51 patients with eyelid skin defects after eyelid mass resection from January 2018 to March 2019 were selected as the subjects. All patients were treated with 180 ° rotary flap to repair them. The results of the repair and aesthetic score before and after operation were observed. Results: 51 patients were well survived, the survival rate of flap was 100.00%, without packing and pressure, the scar was relatively concealed, and no secondary operation was needed. The difference of aesthetic score was statistically significant (P < 0.05) at 3 months and 6 months after operation. Conclusion: 180 ° rotary flap is effective in repairing eyelid skin defects after eyelid resection, and it can also get higher aesthetic score, which is worth popularizing.
[Key words] 180 ° rotary flap; eyelid mass resection; posterior eyelid skin defect
眼睑肿物切除术后常会出现大面积眼睑皮肤缺损，若勉强拉拢缝合可造成严重畸形、眼睑外翻或闭合不全等并发症，影响患者美观，降低生活质量[1]。为避免上述并发症，临床常应用皮瓣转位、滑行、游离皮片移植等术式对眼睑皮肤缺损进行修复。局部皮瓣主要应用缺损部位相近组织修复，其组织色泽、质地与缺损组织一致性较高，为修复眼睑缺损的首选手段。本研究将180°旋转皮瓣用于眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损修复中，旨在探究其对患者修复效果及美学评分的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2018年1月至2019年3月收治的眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损患者51例，其中男性24例，女性27例，年龄24～69岁，平均（37.45±1.85）岁。
1.2 方法
所有患者均行180°旋转皮瓣修复，于上睑或内眦部在肿物外缘划线1mm，对切除范围进行确定，并对重睑线及以上松弛皮肤进行标记。应用0.2g/L利多卡因行局部浸润麻醉，对肿物进行切除，之后沿标记线将上睑切开，于近皮损区上或下方留5mm宽的蒂，对皮瓣进行分离，之后180°旋转皮瓣，将其修剪至适当大小及张力，应用6-0可吸收线缝合皮瓣与皮损区切缘。
下睑肿物标记方法与上睑一致，根据眼袋切口切开标记第1条线，于下方将皮肤松弛量标出，以一样的方法完成皮瓣旋转及缝合操作。应用7-0单丝尼龙线对供皮区行连续缝合，术后于创面涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并加压包扎48h，对局部冰敷24h，48h后打开换药，并将伤口敞开，一周后将所有缝线拆除。
1.3 观察指标
观察患者修复效果，自制美学评分量表，对患者术前、术后3个月、术后6个月进行测评，总分100分，分数越高表明美学效果越好。
1.4 统计学方法
研究分析软件为SPSS19.0，（x±s）表示计量资料，t检验， P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者修复效果分析
51例患者皮瓣均良好存活，皮瓣成活率100.00%，无需打包加压，手术瘢痕相对隐蔽，均无需二次手术。
2.2 患者美学评分分析
术后3个月、6个月时，患者美学评分与术前相比相对更高（P<0.05）。
3 讨论
眼睑皮肤缺损修复最理想的状态为外观、功能均能完美恢复，质地、色泽、厚度等与缺损区一致的皮瓣为眼睑皮肤缺损修复的最佳材料。既往临床对眼睑缺损修复多应用带蒂的邻近滑行皮瓣或旋转皮瓣，但各皮瓣均有局限性。
滑行皮瓣在缺损区皮肤松弛患者中适应性较高，但对年轻患者或下睑水平张力低者而言，应用滑行皮瓣修复可增加下睑外翻的风险，或造成上睑局部变形，修复效果不理想。刘小伟[2]研究表示，180°旋转皮瓣可有效防止眼睑外翻或重睑变形，且180度旋转皮瓣供皮区切口与其他旋转皮瓣相比更加隐蔽。常规旋转皮瓣多取自眉间、颞颧等部位，这些部位皮瓣较为粗糙、肥厚，可造成术后瘢痕明显，影响患者外观，不利于提升美学效果。[3]。180°旋转皮瓣在眼睑修复中相较于其他皮瓣修复更具优势，如制作难度低，不需要广泛游离，且不增加瘢痕。尤其是对于上下睑松弛的患者而言，其设计与操作相比其他皮瓣修复更具优势，切口更加隐蔽，在矫正眼睑皮肤松弛的同时，可减少术后局部瘢痕，起到较好美容效果[4]。旋转皮瓣为眼部常用的皮瓣之一，与皮下血管网及部分肌肉组织共同转移至皮损区存活率较高，且不容易出现收缩现象，但常规旋转角度通常≤90°。因眼轮匝肌及眼睑皮肤较为松软，具有较大弹性，皮瓣旋转180°后不会对其血供造成影响，180°旋转皮瓣可同时进行重睑成形及下睑袋矫正，在上下睑皮损无法直接缝合中适用性较高，可避免直接缝合引发眼睑变性、外翻等并发症，还可避免与其他皮瓣不一致所致的供皮区瘢痕、质地色泽不易等情况。本次研究结果显示，患者皮瓣存活率为100.00%，无二次手术病例，术后3个月、6个月没学评分明显高于术前，提示180°旋转皮瓣具有供区瘢痕隐蔽、皮瓣存活率高等优势，可获得较好美学效果。
综上所述，180°旋转皮瓣用于眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损修复中效果满意，也能取得较高的美学评分，值得推广。
参考文献
[1]熊文龙，张良.眼轮匝肌蒂翻转皮瓣修复眼睑皮肤肿瘤手术创面的临床应用[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2019，18（3）：258-259.
[2]刘小伟，刘丽英.采用180°旋转皮瓣修复眼睑肿物切除术后眼睑皮肤缺损的临床研究[J].眼科新进展，2018，38（8）：766-768.?
[3]李伟东， 蔡静敬， 郭琳， 等. 风筝样皮瓣修复眼睑及其周围皮肤缺损的临床效果[J]. 中华医学美学美容杂志， 2018， 24（4）：260-263.
[4]陈从柏，肖洋.不同成形技术修复眼睑肿瘤切除后缺损的美学效果观察[J].中国美容医学，2017，26（5）：75-78.