祝燕杰1 张贵密1 吕秀娟1 赵庆强1赵庆强：通讯作者。
1.山东第一医科大学第一附属医院山东省千佛山医院 护理学 250014
摘要：目的：探讨PDCA护理管理对重症监护室护士听诊器使用率的影响。方法：采用便利抽样法，选取山东省千佛山医院综合ICU、外科ICU70名护士作为研究对象，通过自行编制的调查问卷，调查护士听诊器的使用情况，根据调查结果，运用PDCA护理管理方法，分析护士听诊器使用率低的原因，制定并实施改进措施。比较干预前后护士听诊器的使用率。结果：ICU护士听诊器使用率为23.8%，影响护士听诊器使用的原因主要有重视不足、缺乏系统的培训、护理工作量大等。管理后，护士使用率高达92.4％，与管理前的23.8％比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：PDCA护理管理能够有效提高ICU护士听诊器使用率，值得在临床推广。
关键词：PDCA；ICU；护士；听诊器；使用率
临床检查、诊断最基本手段为听诊，听诊内容能对患者病情有一定的反映，有利于临床诊疗[1]。护士工作与患者接触最为密切，掌握听诊技能能够提高病情观察的能力，提高护理的质量。听诊器在重症监护室主要应用于：判断口插管位置、胃管位置、鼻肠管位置、痰鸣音听诊、肠鸣音听诊。但临床护理工作中听诊工作通常被忽略。PDCA 管理包括计划、实施、检查、处理，是一种标准化和科学化的质量管理循环系统。近年来，该管理模式不断被国内外学者应用于临床护理管理，并取得显著效果[2，3]。但是关于PDCA在护士听诊器管理方面尚未见报道，为探讨PDCA在提高重症监护室护士听诊器应用率中的效果，特开展本研究，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1研究对象与方法
采用便利抽样法，选取山东省千佛山医院综合ICU、外科ICU70名护士作为研究对象，采用自行设计的问卷进行调查，问卷内容主要包括听诊器的使用内容，如判断口插管位置、胃管位置、痰鸣音听诊、湿啰音听诊、肠鸣音听诊以及听诊器相关知识来源等方面。问卷由调查者发放，当场回收并检查问卷的完成情况，本研究共发放问卷70份，回收有效问卷70份，有效回收率为100%。
1.2 PDCA实施方法
根据调查结果，课题组运用头脑风暴、鱼骨图等进行分析（见图1），总结出重症监护室护士听诊器使用率低的原因：①护理管理者对听诊器的使用重视不足。②知识缺乏，大部分护士只在学校里学习，科室及医院没有给予系统的培训。③工作量大，没有时间听诊。④听诊意识薄弱，认为听诊是医生的职责与护士无关。⑤没有规范的听诊流程、制度。
图1 听诊器使用率低的原因
针对以上原因，运用根因分析法再次分析，找出解决措施：
P：①由带教老师对科室护士进行每周一次规范化培训、每月一次考核；②科室制定规范化听诊流程；③将听诊列入交接班流程中；④护士长及质控组长不定时进行抽查与质控。
D：①加强护理管理者对听诊器的重视程度。提高护理管理者对听诊器使用的重视，增加关于听诊器相关知识的培训与考核。
②组织专科培训，针对听诊器的作用及操作进行系列培训及考核。a.培训内容：针对听诊器的常用用途，通过查阅文献、查找资料，由带教老师对听诊器的操作进行规范化培训，护士长及带教老师对全员进行考核。b.考核内容包括以下几方面：判断气管插管位置：通气时听诊双侧胸部、腹部呼吸音，判断气管导管位于主气管内[4]。肺部听诊：主要用于痰鸣音 、湿啰音、哮鸣音等的评估[5]。判断鼻胃管位置：听气过水声，用无菌注射器迅速的将10-20ml的空气从胃管注入胃内，将听诊器放在患者的上腹部，听有无气过水声[4]。肠鸣音：将听诊器放于患者脐周避开伤口处听诊至少1min。肠鸣音正常：4-5次/分。肠鸣音活跃：>10次/min，音调不特别高亢。见于急性肠炎等；肠鸣音减弱：肠鸣音次数明显少于正常，或数分钟才能听到一次。见于老年性便秘、腹膜炎、低钾血症等；肠鸣音消失：若持续听诊3-5min仍未闻及肠鸣音，用手叩拍仍不能闻及。见于急性腹膜炎、腹部大手术后或麻痹性肠梗阻。
③护士长及质控组长不定时抽查、质控。
C：经过培训，全员考核全部合格。制定规范并列入流程,将听诊器的使用做成一系列护理规范，并将听诊器的使用列入交接班工作流程中。
A：提高重视，加入质控 提高重症护理人员的重视，将听诊器的使用列入科室质控，严格把控，使流程不断的深入化。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行数据分析，计量资料以x±s描述；计数资料以例（%）描述，比较采用Kruskal Wallish检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1研究对象一般资
本研究共发放问卷70份，其中工作1年以上的护理人员共62名，平均年龄 (31.14±3.42)岁，其中主管护师16名，护师30名，护士24名。
2.2护士听诊器使用情况及知识获取率
本研究中，护士听诊器的总使用率为23.8%。92.2％的护理人员的听诊知识是通过学校学习获得的。具体结果见表1、表2。
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2.3PDCA管理后护士的听诊器使用情况比较
与实施PDCA循环管理后护士听诊器使用率的比较,实施PDCA 循环管理1、2、3个月后,护士听诊器的使用率呈上升趋势,实施PDCA循环管理前后听诊器的使用率的变化差异具有统计学意义(P<0.05)。
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3.讨论
听诊是临床检查的基本技能,通过听诊，能够尽早发现患者病情变化，做好前瞻性护理，为尽早治疗、减少或避免护理并发症的发生提供有力保障。
PDCA是一种科学的管理模式，包括：制定计划、实施计划、检查和处理四个步骤，被护理管理者广泛应用于临床护理管理中[5]。将PDCA管理应用于护士听诊器使用管理中，通过现状调查，分析存在的问题，制定合理的管理方案，并不断质控，及时发现问题，优化培训方案，并组织检查与考核体系，促使工作达到规范化、标准化与制度化，切实改善护士听诊器的使用率，提高护理质量。
本研究结果显示，实施PDCA管理后，ICU护士的听诊器使用率显著提高（P＜0.05），总使用率由原来的23.8%，逐步提高至92.4%，表明通过PDCA管理，分析原因，制定培训及管理方案，使得护士的理念及行为有所优化, 增加了护士的听诊知识和技能，有效提高了护士听诊器使用的依从性，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]康爱玲.品管圈在提高护士应用听诊器依从性中的应用[J].国际医药卫生导报,2015, 21(16):2500-2501.
[2]金芳,李思涛,温博贤,等.基于PDCA循环的护理干预对小儿支气管肺炎并发症及治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(24):1876-1878.
[3]韦艳新,黄娟娟,韩苗,等.PDCA 循环康复模式在预防下肢骨折患者深静脉血栓中的应用[J].当代护士,2020,27(11):95-96.
[4]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.
[5]金芳,李思涛,温博贤,等.基于PDCA循环的护理干预对小儿支气管肺炎并发症及治疗依从性的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(24):1876-1878.